Dica do autor: No manejo da hérnia de hiato e da doença do refluxo gastroesofágico (DRGE) é fundamental separar diagnóstico, estratificação de gravidade e indicação terapêutica. A endoscopia digestiva alta é peça-chave na avaliação pré-operatória: permite documentar esofagite, ulcerações, estenose péptica e presença de esôfago de Barrett, além de excluir outras lesões. Contudo, para decidir cirurgia, também costumam ser necessários pHmetria esofágica e manometria esofágica (bater o olho e saber só pela clínica não é suficiente). A classificação das lesões de esofagite mais usada é a de Los Angeles; o escore de Forrest é outra história — ele serve para hemorragia de úlcera digestiva. No tratamento medicamentoso, os inibidores de bomba de prótons são o pulo do gato — são a base terapêutica quando há necessidade de controle ácido sustentado; antiácidos e bloqueadores H2 têm papel, mas não são os únicos. Na cirurgia antirrefluxo videolaparoscópica, a fundoplicatura total (Nissen, 360º) é um procedimento consagrado e indicado na maior parte dos casos, desde que a motilidade esofágica permita; em pacientes com peristalse comprometida, opções parciais são preferíveis. Durante a dissecção hiatal pode ocorrer pneumotórax pleural por abertura da cavidade pleural ou por passagem de CO2; muitas vezes é pequeno e se reverte com desinsuflação e ventilação, não exigindo sempre dreno torácico, salvo se houver pneumotórax sob tensão ou persistente.

Alternativa A: INCORRETA. Reúne as afirmativas 1, 2 e 3. A afirmativa 1 está correta (endoscopia é essencial no pré-operatório), mas a 2 e a 3 estão erradas. A 2 confunde classificações: lesão esofágica por refluxo é graduada pela classificação de Los Angeles, não pelo escore de Forrest (este último refere-se a úlceras sangrantes). A 3 é falsa porque os IBPs são a base do tratamento farmacológico da DRGE; além disso existem alginatos, procinéticos em situações selecionadas e outras medidas adjuvantes, logo não são “somente” antiácidos e H2.

Alternativa B: INCORRETA. Reúne as afirmativas 2, 3 e 4. A 4 é verdadeira (fundoplicatura de Nissen é a reconstrução antirrefluxo 360º frequentemente escolhida), mas as afirmativas 2 e 3 são falsas pelos motivos já expostos: Forest é para úlcera sangrante e o tratamento medicamentoso não se limita a antiácidos e bloqueadores H2.

Alternativa C: CORRETA. Reúne as afirmativas 1, 4 e 5, que são as verdadeiras. A endoscopia integra a avaliação pré-operatória; a fundoplicatura Nissen (360º) é o procedimento consagrado para a maioria dos doentes com motilidade esofágica preservada; e o pneumotórax é complicação reconhecida durante a dissecção hiatal, frequentemente por insuflação de CO2 ou por lesão pleural, que muitas vezes é autolimitado e não requer drenagem torácica imediata, salvo sinais de gravidade.

Alternativa D: INCORRETA. Reúne as afirmativas 1, 3 e 5. Embora 1 e 5 sejam verdadeiras, a afirmativa 3 é incorreta: reduzir o arsenal terapêutico da DRGE apenas a antiácidos e antagonistas H2 é um equívoco. Inibidores de bomba de prótons e outras medidas farmacológicas e não farmacológicas compõem o tratamento.

Alternativa E: INCORRETA. Reúne as afirmativas 2, 4 e 5. As afirmativas 4 e 5 estão corretas, mas a 2 é falsa — a graduação da esofagite por refluxo não é feita pelo escore de Forrest. Portanto a combinação não é correta.

Resposta: Alternativa C