Dica do autor: Na cirurgia da tireoide, o raciocínio é sempre guiado por três pilares: função da glândula, imagem e citologia. O pulo do gato é combinar essas informações para escolher entre observação, punção aspirativa por agulha fina (PAAF), cirurgia limitada (lobectomia/nodulectomia) ou retirada total. Em bocios multinodulares extensos, ou quando há risco aumentado de malignidade ou compressão, costuma-se optar por ressecção ampla. Para hipertireoidismo, a cirurgia é uma opção definitiva quando há falha ou contraindicação à terapêutica clínica ou quando o volume glandular compromete. Já as lesões nodulares exigem estratificação pelo aspecto ecográfico e pelo resultado citológico: nodulos de baixo risco podem ser acompanhados; nodulos com critérios de suspeita morfológica ou citologia indeterminada/afunção frequentemente indicam ressecção diagnóstica (geralmente lobectomia quando a lesão é unilateral). Bócios substernais volumosos ou com extensão posterior podem demandar abordagem cervical ampliada e, raramente, esternotomia. Em suma: não existe regra única e rígida; é preciso avaliar tamanho, características ecográficas, função e resultado da PAAF, além dos sintomas e da preferência do paciente.

Alternativa A: CORRETA. Correto. A tireoidectomia total é indicada em doença multinodular extensa quando o volume e a sintomatologia (compressão, estética, risco de recidiva) justificam retirada ampla. Para hipertireoidismo tóxico (como bócio multinodular tóxico ou doença de Graves que não responde a tratamento clínico ou quando há grande bócio), a cirurgia total ou quase total é opção válida e muitas vezes preferida para evitar recidiva e facilitar o controle definitivo da doença.

Alternativa B: INCORRETA. A PAAF é fundamental, mas não é “sempre” indicada para todo nódulo sólido. A indicação depende do tamanho e das características ecográficas. Nódulos muito pequenos (<1 cm) sem sinais de risco geralmente são acompanhados; nódulos com captação aumentada à cintilografia (nódulos hiperfuncionantes) raramente precisam de PAAF; cistos e coleções também têm abordagem distinta. Ou seja, a PAAF é mandatória nos nódulos que preencham critérios de risco (eco e tamanho), não de forma universal em todo nódulo sólido.

Alternativa C: INCORRETA. A afirmação apresentada é a falsa, portanto o “exceto” do enunciado. Dizer que nodulectomia deve ser indicada para nódulo menor que 2 cm com PAAF inconclusiva é simplista. Nódulos pequenos com citologia inconclusiva podem ser apenas acompanhados com controle ultrassonográfico e repetição de PAAF ou utilização de métodos auxiliares (repetir PAAF com orientação ecográfica, aplicar scores ecográficos, considerar miRNA/marcadores quando disponíveis). A indicação de ressecção diagnóstica (lobectomia) costuma ser ponderada para nódulos maiores, com achados ecográficos suspeitos ou quando a citologia persistir indeterminada e houver risco clínico. Portanto não existe indicação automática de nodulectomia apenas por serem <2 cm e terem PAAF inconclusiva.

Alternativa D: CORRETA. Correto. Bócio mergulhante ou substernal volumoso pode exigir extensão da via cervical. Em casos de grande extensão intratorácica, quando a componente mediastinal está abaixo do nível do arco aórtico, muito posterior ou quando há dificuldade de exposição pela cervicotomia, pode ser necessário realizar esternotomia mediana para ressecar com segurança e controlar estruturas mediastinais.

Alternativa E: CORRETA. Correto. A decisão terapêutica depende exatamente da correlação entre provas funcionais (TSH, T4 livre), imagem (principalmente ultrassom com estratificação de risco) e citologia por agulha fina. É esse conjunto — e não um único dado isolado — que orienta entre observação, repetição de PAAF, tratamento clínico, terapia com iodo radioativo ou cirurgia.

Resposta: Alternativa C