Dica do autor: Vólvulo é a torção do cólon sobre seu eixo mesentérico, com obstrução do trânsito intestinal e risco de isquemia. No Brasil e no mundo, o vólvulo sigmoide é o mais frequente; o vólvulo cecal é menos comum, mas clinicamente relevante pelo maior risco de necrose e pela menor resposta a tentativas de redução endoscópica. O quadro clássico é distensão abdominal progressiva, dor intensa, vômitos e parada de eliminação de gases e fezes. O diagnóstico começa com radiografia simples do abdome (sinais característicos: "feijão" ou “coffee-bean” para sigmoide; alça cecal muito dilatada para o ceco, muitas vezes deslocada de sua posição habitual), sendo a tomografia computadorizada o exame mais sensível — mostra o sinal do redemoinho (twist) dos vasos mesentéricos e permite avaliar viabilidade intestinal. No manejo, o pulo do gato é diferenciar situações: se há sinais de peritonite ou suspeita de isquemia/perfuração, vai logo para cirurgia. No vólvulo sigmoide sem peritonite, tenta-se descompressão endoscópica (retossigmoidoscopia) como primeira linha e, depois, colectomia eletiva para evitar recidiva. Já no vólvulo cecal a redução endoscópica tem taxa de sucesso baixa e alto risco de recidiva; a conduta recomendada na maioria dos casos é a ressecção cirúrgica — frequentemente hemicolectomia direita com anastomose ileocólica — principalmente se houver comprometimento vascular ou gangrena. Procedimentos conservadores (cecopexia, cecostomia) podem ser usados em pacientes muito frágeis, mas têm maior risco de recorrência.

Alternativa A: INCORRETA. A localização mais comum do vólvulo colônico não é o ceco: é o sigmoide. O sigmoide responde por grande parte dos casos, especialmente em pacientes idosos com megacólon ou constipação crônica. O ceco é uma localização menos frequente.

Alternativa B: INCORRETA. Não se pode afirmar que, "uma vez feito o diagnóstico, a cirurgia é o tratamento de escolha" para todo vólvulo colônico. Se não há sinais de peritonite ou isquemia, o vólvulo sigmoide tem como primeira opção a redução endoscópica e descompressão, deixando a cirurgia eletiva para depois. A cirurgia é imediata quando há peritonite, perfuração, isquemia ou falha da descompressão.

Alternativa C: INCORRETA. Embora o RX de abdome mostre um ceco muito dilatado no vólvulo cecal, a localização do ceco dilatado nem sempre é o quadrante direito — ele pode estar deslocado para o quadrante superior ou até para o lado esquerdo dependendo da torção e do grau de deslocamento. A frase colocada de forma absoluta ("no abdome direito") é imprecisa e, por isso, considerada incorreta no contexto da prova.

Alternativa D: CORRETA. No vólvulo de ceco a conduta cirúrgica definitiva é geralmente a hemicolectomia direita com anastomose ileocólica, sobretudo quando há comprometimento vascular, necrose ou para evitar recidiva. A ressecção remove a alça móvel e o segmento doente, sendo a opção mais segura e definitiva em pacientes com condição clínica que permita anastomose primária.

Alternativa E: INCORRETA. Se há sinais de irritação peritoneal (suspeita de isquemia, perfuração ou peritonite), a retossigmoidoscopia rígida NÃO deve ser tentada — essa manobra está indicada apenas em casos selecionados de vólvulo sigmoide sem sinais de peritonite, como tentativa inicial de redução. Na presença de peritonite, a abordagem é cirúrgica imediata.

Resposta: Alternativa D