Dica do autor: Cistos ovarianos em gestação são relativamente comuns e, na maioria das vezes, são simples e funcionais (p.ex.: corpo lúteo). O pulo do gato é saber diferenciar quando observar e quando intervir. Cistos simples, uniloculares, com paredes finas e sem vegetações ou fluxo sanguíneo anômalo na Doppler, especialmente quando medem menos de ~5–6 cm, têm grande probabilidade de regredir espontaneamente até o segundo trimestre. A conduta expectante com reavaliação por ultrassonografia no segundo trimestre é a abordagem de escolha: permite confirmar resolução ou identificar características de risco (crescimento, componentes sólidos, septos, papilas, vascularização aumentada) que mudariam o plano para intervenção. Indicações para cirurgia durante a gestação incluem dor intensa ou sinais de complicação (torção, ruptura, hemorragia), suspeita de malignidade e cistos volumosos que aumentem o risco de complicações obstétricas; se necessária, a janela segura é geralmente o segundo trimestre e a laparoscopia é preferida quando tecnicamente viável. Fique ligado: contraceptivo oral não tem papel no manejo de cisto já existente na grávida, e interromper a gestação não é indicado apenas por conta de um cisto simples.

Alternativa A: CORRETA. Repetir a ultrassonografia no 2° trimestre é a conduta mais apropriada. Um cisto simples de aproximadamente 5 cm em uma gestação inicial tem alta probabilidade de regressão. A ultrassonografia de seguimento (habitualmente entre 14–20 semanas) permite confirmar resolução ou detectar alterações que indiquem intervenção. Essa abordagem minimiza riscos maternos e fetais desnecessários e é a prática padrão para cistos ovarianos simples e assintomáticos na gravidez.

Alternativa B: INCORRETA. Administrar contraceptivos orais não faz sentido em paciente grávida — além de ser contraindicado — e não altera a conduta do cisto já existente. Contraceptivos podem prevenir formação de novos cistos em não grávidas, mas não são terapia para cistos detectados durante a gestação.

Alternativa C: INCORRETA. Realizar laparoscopia de imediato não é indicado para um cisto simples, assintomático e de pequeno-médio porte no primeiro trimestre. A cirurgia durante a gestação é reservada para casos com dor intensa, suspeita de malignidade, torção/ruptura ou cistos muito grandes/rápidos no crescimento. Se houver indicação cirúrgica, o segundo trimestre é a janela preferencial e, quando possível, a laparoscopia é a via de escolha — mas somente quando a operação for realmente necessária.

Alternativa D: INCORRETA. Realizar laparotomia é desproporcional para um cisto simples e assintomático de 5 cm. A laparotomia é reservada a situações específicas (por exemplo, suspeita de neoplasia maligna que exija conduta oncológica ampla, ou quando a laparoscopia for inviável). Em gestantes estáveis com cisto benigno presumido, a abordagem deve ser conservadora.

Alternativa E: INCORRETA. Terminar a gestação por causa de um cisto simples assintomático não tem nenhum fundamento clínico. A grande maioria desses cistos regride espontaneamente e não representa indicação de interrupção gestacional.

Resposta: Alternativa A