Dica do autor: O pulo do gato é reconhecer que a paciente tem quadro compatível com colecistite aguda cálculosa: dor no HCD, defesa localizada e, especialmente, imagem ultrassonográfica com parede espessa e delaminada e cálculo impactado no infundíbulo. A colecistite é um processo inflamatório que, salvo exceções, precisa de resolução cirúrgica definitiva. Hoje, se o hospital tem estrutura e equipe, a estratégia mais segura e eficaz é a colecistectomia videolaparoscópica em fase aguda — preferencialmente nas primeiras 72 horas ou, quando não possível, durante a mesma internação (até 7 dias). Antibiótico e suporte são complementares (analgesia, hidratação) e não substituem a cirurgia em pacientes aptas. O colédoco fino (4 mm) reduz a probabilidade de coledocolitíase, então procedimentos endoscópicos não são indicados de rotina. Laparotomia fica reservada para casos hemodinamicamente instáveis, peritonite generalizada ou quando há contraindicação técnica ao vídeo ou falha de conversão; o tratamento domiciliar é arriscado por possibilidade de piora e complicações (perfuração, abscesso, gangrena). Fique ligado: a obesidade não é motivo para adiar a via laparoscópica se há centro experiente — no fim das contas, controlar a inflamação cedo diminui tempo de internação, custos e risco de readmissão.

Alternativa A: INCORRETA. Internação com antibiótico e “esfriar o processo” era prática comum, mas hoje é equivocada como conduta definitiva quando há possibilidade de cirurgia precoce. Antibiótico é parte do manejo inicial, especialmente em casos moderados ou graves, mas se a paciente é estável e o hospital dispõe de recursos, a colecistectomia videolaparoscópica durante a fase aguda reduz recidiva, internações subsequentes e tempo total de tratamento.

Alternativa B: INCORRETA. Tratamento domiciliar é inadequado. Mesmo sem febre, a paciente apresenta sinais objetivos de inflamação local e cálculo impactado — risco de evolução para forma complicada (gangrena, perfuração, empiema). Casa só caberia em casos atípicos muito leves e com diagnóstico alternativo seguro, o que não é o caso.

Alternativa C: INCORRETA. Colecistectomia por laparotomia emergencial não é a escolha padrão quando há equipe e infraestrutura para videolaparoscopia. A via aberta é reservada para situações específicas: peritonite difusa, instabilidade hemodinâmica, grandes aderências ou quando há contraindicação técnica à laparoscopia. Laparoscopia oferece menor morbidade, internação e dor pós‑operatória.

Alternativa D: INCORRETA. Tratamento endoscópico (CPRE/ERCP) é indicado quando há suspeita ou confirmação de coledocolitíase ou colangite. Neste caso o colédoco mede 4 mm (diâmetro normal) e não há icterícia nem sinais de colangite, portanto endoscopia não se justifica como terapia primária para colecistite.

Alternativa E: CORRETA. Indicação de colecistectomia videolaparoscópica: é a conduta mais adequada para paciente estável com colecistite aguda e hospital com recursos. A cirurgia precoce durante a fase aguda resolve o foco, evita recorrência e complica­ções, e costuma trazer menor tempo de internação e melhores desfechos em comparação com exclusivamente tratamento conservador.

Resposta: Alternativa E