Dica do autor: As síndromes hipertensivas na gestação têm definições claras e isso é o pulo do gato para bater o olho e saber o diagnóstico. Hipertensão na gravidez é geralmente considerada quando a PA é ≥140/90 mmHg, constatada em pelo menos duas ocasiões. Se já existia hipertensão antes de 20 semanas ou tinha sido diagnosticada previamente, fala-se em hipertensão crônica. Quando a elevação ocorre a partir da 20ª semana, sem sinais de lesão de órgãos-alvo ou proteinúria nova, chama-se hipertensão gestacional. A pré-eclâmpsia é caracterizada por hipertensão de início após 20 semanas associada a proteinúria significativa (ou, na ausência desta, por sinais de disfunção orgânica: plaquetopenia, insuficiência renal, lesão hepática, edema pulmonar, alterações neurológicas). Já a sobreposição ou pré-eclâmpsia sobre hipertensão crônica ocorre quando uma gestante hipertensa previamente desenvolve proteinúria nova ou agravamento das lesões orgânicas após 20 semanas. A proteinúria é, portanto, um elemento importante para diferenciar pré-eclâmpsia de hipertensão gestacional isolada, ainda que hoje se leve em conta também parâmetros de disfunção orgânica.

Alternativa A: INCORRETA. A afirmação troca conceitos temporais. A pré-eclâmpsia tipicamente surge após 20 semanas de gestação (ou no pós-parto) e não é definida por “aparecimento precoce”. Além disso, dizer que a proteinúria “desaparece até 12 semanas do parto” é impreciso como critério diagnóstico — a resolução costuma ocorrer nas semanas após o parto, mas persistência além de algumas semanas (por exemplo, >6–12 semanas) sugere doença renal preexistente e deve ser investigada. O foco da definição de pré-eclâmpsia é início após 20 semanas com proteinúria ou sinais de lesão de órgãos-alvo.

Alternativa B: INCORRETA. A hipertensão arterial crônica isolada não cursa, por definição, com proteinúria de início tardio — se surgir proteinúria nova após 20 semanas, isso sugere sobreposição de pré-eclâmpsia ou doença renal associada. A cronificação da hipertensão pode coexistir com proteinúria se já houver doença renal antes da gravidez, mas afirmar que “cursa com proteinúria tardia” como regra está errado.

Alternativa C: CORRETA. Perfeito — quando uma gestante com hipertensão prévia (crônica) desenvolve proteinúria nova ou sinais de disfunção orgânica depois da 20ª semana, dizemos que houve sobreposição de pré-eclâmpsia (pre-eclâmpsia superimposta). Esse é o conceito-chave: hipertensão crônica + sinais novos de pré-eclâmpsia = pré-eclâmpsia sobreposta.

Alternativa D: INCORRETA. O aparecimento de hipertensão isolada após a 20ª semana sem proteinúria ou lesão orgânica caracteriza hipertensão gestacional, não pré-eclâmpsia. A pré-eclâmpsia exige proteinúria ou outros critérios de disfunção orgânica além da hipertensão.

Alternativa E: INCORRETA. A proteinúria continua sendo um critério importante para diferenciar pré-eclâmpsia de hipertensão gestacional isolada — embora hoje também se considerem outros sinais de lesão de órgãos. Dizer que a proteinúria não é critério é falso e pode levar a erros no manejo.

Resposta: Alternativa C