Dica do autor: O trauma abdominal em crianças tem características próprias: a parede abdominal é mais complacente, a caixa torácica oferece menos proteção e há menor quantidade de gordura visceral — por isso órgãos intrabdominais ficam mais expostos ao impacto. Na prática, isso significa maior probabilidade de lesão de órgãos internos após trauma contuso, especialmente em acidentes de trânsito e quedas. O pulo do gato no manejo é saber diferenciar quem precisa de cirurgia imediata e quem pode ser tratado de forma conservadora. Hoje em dia a tendência é a preservação orgânica: lesões hepáticas e esplênicas estáveis geralmente evoluem bem com tratamento não operatório, vigilância clínica, curva de hemoglobina e, quando necessário, uso de angioembolização. Exames de imagem (TC com contraste em hemodinamicamente estáveis) são essenciais — o FAST tem sensibilidade menor em crianças, porque pequenas quantidades de líquido podem significar lesão sem sinais ao exame ultrassonográfico. Lesões de alças intestinais são menos frequentes que as de órgãos sólidos, mas podem ter apresentação tardia (dor abdominal, febre, sinais de peritonite, pneumoperitônio discreto) — portanto, mantenha alto índice de suspeita. Por fim, em crianças sempre considere a possibilidade de maus-tratos: notificação e encaminhamento ao conselho tutelar são obrigatórios quando há suspeita, para proteção e investigação. No fim das contas, não se faz esplenectomia rotineira só por medo de sangramento tardio; a conduta é individualizada e a preservação esplênica, quando possível, é priorizada.

Alternativa A: CORRETA. Crianças realmente têm maior probabilidade de lesão de órgãos após trauma contuso do que adultos por razões anatômicas e fisiológicas: parede abdominal mais fina, órgãos mais volumosos/protuberantes em relação ao abdome, menor proteção adiposa e padrão de impacto diferente. Então bater o olho e saber: em pediatria o risco é maior — essa afirmação está correta.

Alternativa B: CORRETA. Nas séries de trauma abdominal pediátrico, a esplênica é o órgão sólido mais frequentemente lesionado, seguida pelo fígado. Isso se deve à vulnerabilidade do baço em impactos laterais e ao seu posicionamento. Logo, a sequência apresentada está correta.

Alternativa C: INCORRETA. A frase afirma que pacientes com lesão esplênica devem ser submetidos à esplenectomia por grande risco de sangramento tardio e choque hemorrágico — isso não é verdade como regra. A tendência moderna é evitar esplenectomia quando possível: manejo não operatório é a opção para a maioria das lesões esplênicas hemodinamicamente estáveis, com observação, controle seriado de hemoglobina e uso de angioembolização em centros com essa disponibilidade. A esplenectomia fica reservada para instabilidade hemodinâmica irreversível, hemorragia maciça ou falha do tratamento conservador. Além disso, preservar o baço evita riscos infecciosos pós-esplenectomia e a necessidade de imunizações e profilaxias.

Alternativa D: CORRETA. Lesões de alças intestinais realmente podem ocorrer, porém são menos comuns que lesões de órgãos sólidos no trauma contuso pediátrico. O problema é que essas lesões podem se manifestar tardiamente, com sinais discretos inicialmente; por isso é preciso acompanhar e reavaliar clinicamente. A afirmação de que são infrequentes está correta.

Alternativa E: CORRETA. Quando há suspeita de maus-tratos, existe dever de proteção e notificação; encaminhar ao conselho tutelar para acompanhamento e investigação é a conduta adequada. Em termos práticos, isso é obrigatório e faz parte da abordagem clínica e legal do paciente pediátrico vítima de trauma.

Resposta: Alternativa C