Dica do autor: O quadro descreve um paciente idoso com dor em fossa ilíaca esquerda, febre e sinais de irritação peritoneal local — o retrato clássico de diverticulite aguda, que acomete preferencialmente o cólon sigmoide em adultos mais velhos. O pulo do gato na abordagem é saber distinguir entre doença não complicada e complicada: a tomografia com contraste venoso é o exame-choque para confirmar diagnóstico, avaliar extensão, identificar abscesso, perfuração ou fístula e também para excluir neoplasia mimetizando o quadro. Na fase aguda, colonoscopia é contraindicada por risco de perfuração; exames de imagem (TC ou, cuando necessário, enema opaco em situações controladas) orientam conduta. Tratamento inicial conservador inclui suporte (hidratação, analgesia), restrição dietética e antibioticoterapia quando há sinais de infecção ou complicação local. Cirurgia fica reservada para peritonite generalizada, perfuração com contaminação extensa, resposta terapêutica insatisfatória ou episódios recorrentes que prejudicam a qualidade de vida. Depois da resolução do episódio, faz-se vigilância: investigação endoscópica ou radiográfica para excluir neoplasia e orientar prevenção (aumento de fibra na dieta, revisão de medicações de risco). Fique ligado: não confunda estenose por inflamação aguda com câncer sem imagem complementar após controle do processo inflamatório.

Alternativa A: CORRETA. Fecha com o raciocínio clínico e com a conduta padrão: diverticulite aguda é a hipótese mais compatível; manejo inicial é clínico com antibioticoterapia quando há sinais de infecção ou peritonismo localizado; e é obrigatório complementar com exames de imagem (TC abdominal com contraste) para caracterizar complicações e, após resolução, investigar neoplasia residual, já que a imagem inflamatória pode mascarar ou simular lesão neoplásica.

Alternativa B: INCORRETA. Neoplasia colorretal pode provocar dor e obstrução crônica, mas o quadro febril com peritonismo agudo e o contexto de imagem sugerem processo inflamatório/complicado, não tumoral primário. Além disso, cirurgia imediata não é a primeira linha sem confirmação de perfuração generalizada ou falha do tratamento clínico; e colonoscopia no pós-operatório não substitui a necessidade de investigação por imagem na fase aguda — além do mais, realizar colonoscopia durante a fase inflamatória aguda é arriscado.

Alternativa C: INCORRETA. Embora diagnostique corretamente como diverticulite, sugere cirurgia e prescreve apenas fibras e anti-inflamatórios para seguimento, o que está fora do padrão inicial. A cirurgia não é indicada rotineiramente no episódio agudo sem critérios cirúrgicos (peritonite generalizada, perfuração livre, abscesso não drenável, sepse refratária). Fibras são recomendadas em prevenção a longo prazo, não como terapia aguda; anti-inflamatórios (especialmente AINES) podem até aumentar o risco de complicações e não substituem antibioticoterapia quando há infecção evidente.

Alternativa D: INCORRETA. Tratamento de neoplasia colorretal não é radioterapia isolada na maioria dos casos (radioterapia é opção em tumores retais selecionados, frequentemente combinada com quimio); além disso, o esquema proposto ignora a etapa diagnóstica por imagem apropriada na fase aguda e o risco de realizar endoscopia durante inflamação ativa. O conjunto clínico-imagético favorece diverticulite complicada em vez de câncer como primeira hipótese.

Resposta: Alternativa A