Dica do autor: PPROM (ruptura prematura de membranas antes de 37 semanas) exige uma leitura clínica que balanceie riscos de prematuridade versus risco de infecção materno‑fetal. Entre 24 e 34 semanas a estratégia costuma ser expectante quando não há sinais de trabalho de parto, alterações maternas ou sofrimento fetal: hospitalização, monitorização, corticoterapia antenatal para maturação pulmonar fetal (betametasona ou dexametasona), antibioticoterapia profilática para aumentar a latência e reduzir o risco de infecção neonatal, além de vigilância estreita para sinais de corioamnionite, sofrimento fetal ou trabalho de parto. Tocolíticos não são rotineiramente indicados em RPM precoce por aumentarem o risco de infecção e não melhorarem desfechos perinatais; a resolução imediata da gravidez só é justificada diante de indicações específicas (corioamnionite, hemorragia, sofrimento fetal, descolamento, etc.). Em resumo: o pulo do gato é dar corticoides, proteger contra infecção, monitorar e só resolver a gestação se houver indicação obstétrica ou infecciosa.

Alternativa A: INCORRETA. Antibioticoterapia endovenosa é parte do manejo, mas a indução imediata com misoprostol não é indicada na ausência de trabalho de parto, sofrimento fetal ou infecção. Induzir rotineiramente expõe o recém‑nascido à prematuridade evitável e não traz benefício quando a gestante está hemodinamicamente estável e o feto é compatível. Além disso, a conduta padrão busca ganhar tempo para a corticoterapia antenatal e para o efeito dos antibióticos de latência, não a resolução imediata.

Alternativa B: INCORRETA. Dar corticoides é correto, mas “resolução da gravidez após 48 horas” é arbitrário. A resposta pulmonar fetal começa nas 24–48 horas, mas a indicação de parto imediato só existe se surgirem sinais maternos ou fetais de piora. A prática consensual é expectante até pelo menos 34 semanas (ou até critérios que indiquem parto), e não dialarizar o término da gestação em 48 horas sem causa.

Alternativa C: INCORRETA. Antibioticoterapia endovenosa pode e deve ser considerada conforme protocolo para prolongar a latência e reduzir risco infeccioso, porém o uso de tocolíticos via oral em PPROM é desaconselhado rotineiramente. Tocolíticos podem mascarar sinais de infecção e potencialmente aumentar riscos; só se cogitam em situações muito selecionadas (por exemplo, para permitir aplicação de corticosteroides quando há trabalho de parto iminente), e mesmo assim com muita cautela.

Alternativa D: CORRETA. A estratégia de corticoindução (administrar corticoide antenatal para maturação pulmonar fetal) associada à conduta expectante com controle de infecção é a melhor opção para PPROM a 32 semanas sem sinais de infecção ou sofrimento fetal. Na prática: internação, monitorização materna e fetal, antibioticoterapia de latência conforme protocolo para reduzir risco de infecção e prolongar o intervalo até o parto, analgesia/assistência, vigilância laboratorial (temperatura, leucograma, PCR) e conduta obstétrica dirigida a sinais de corioamnionite, trabalho de parto ou sofrimento fetal; evitar tocolíticos rotineiros e planejar profilaxia intraparto para Streptococcus do grupo B se indicado. Essa conduta maximiza as chances de bom prognóstico neonatal sem expor a mãe e o feto a riscos desnecessários.

Resposta: Alternativa D