Dica do autor: A hidrossalpinge não é apenas uma imagem: o fluido acumulado na trompa pode refluxar para a cavidade uterina e criar um ambiente hostil para o embrião. Esse líquido contém mediadores inflamatórios, detritos celulares e substâncias que interferem na implantação, além de promover lavagem mecânica do saco gestacional nascente. Na prática, quando há hidrossalpinge evidente em paciente que fará FIV, o pulo do gato é eliminar a fonte desse líquido antes da transferência de embriões. A conduta mais consolidada é a salpingectomia laparoscópica da trompa afetada; quando a salpingectomia não for possível por questões anatômicas ou risco de prejudicar a irrigação ovariana, a oclusão proximal tubária (clips, laqueadura proximal) pode ser alternativa. Aspirações percutâneas são temporárias e com alta taxa de recidiva; neossalpingostomia tem papel restrito quando o objetivo é restabelecer concepção tubária natural em trompas com obstrução distal, mas em contexto de FIV tem eficácia limitada e maior risco de recorrência e gestação ectópica. Fique ligado: em casos de doença tubária severa com aderências pélvicas extensas, a abordagem cirúrgica prévia à FIV costuma melhorar taxas de implantação e reduzir abortamento.

Alternativa A: INCORRETA. A aspiração tubária guiada por ultrassom pode temporariamente drenar o líquido e, em algumas equipes, é usada como medida paliativa antes da transferência. Só que essa medida costuma ter efeito curto — o fluido recorre com frequência — e há risco de infecção ou lesão. Ou seja: não é uma solução definitiva e não substitui a remoção da fonte em pacientes que vão à FIV. Para melhorar taxas de gravidez a longo prazo, aspiração isolada não é a melhor escolha.

Alternativa B: INCORRETA. Dizer que a hidrossalpinge já está estabelecida e, portanto, a retirada é desnecessária é uma armadilha. Na prática, quando a hidrossalpinge comunica com o útero e há intenção de FIV, a presença do fluido reduz significativamente as chances de implantação e aumenta perdas gestacionais. Portanto, a retirada da trompa acometida ou, pelo menos, sua oclusão proximal é recomendada antes da transferência.

Alternativa C: CORRETA. Essa é a explicação correta: o líquido tubário pode eliminar (refluxar) para a cavidade uterina e comprometer a implantação por mecanismos mecânicos e bioquímicos. Ao remover a trompa afetada (salpingectomia) ou ocluir proximalmente, elimina-se a fonte do líquido, aumentando as taxas de implantação e de nascidos vivos em ciclos de FIV e diminuindo risco de aborto. Em presença de aderências pélvicas extensas e doença tubária severa, a salpingectomia laparoscópica é a opção mais apropriada quando tecnicamente viável.

Alternativa D: INCORRETA. Neossalpingostomia pode ser indicada quando o objetivo é restaurar a função tubária para concepção natural em trompa hidrosalpinx com obstrução distal, mas tem altas taxas de recidiva de hidrossalpinge e de gravidez ectópica. Adotar conduta expectante antes de FIV não é prudente: o risco é manter a influência deletéria do fluido sobre a implantação. Portanto, em paciente que seguirá para FIV, neossalpingostomia mais expectante não é a conduta de escolha.

Resposta: Alternativa C