Dica do autor: Na sepse, o pulo do gato é reconhecer que o problema central é a disfunção circulatória e a perfusão tecidual prejudicada por resposta inflamatória e vasoplegia. O lactato arterial é o principal parâmetro hemodinâmico bioquímico usado para monitorar perfusão e guiar a ressuscitação: aumento do lactato reflete hipóxia tecidual ou metabolismo anaeróbio, e a sua queda ao longo do tempo correlaciona-se com melhor prognóstico. Monitoramento contínuo e reavaliação clínica (pressão arterial média, débito urinário, exame cardiovascular) somam informações, mas o lactato é o marcador mais sensível e objetivo para avaliar resposta ao tratamento em tempo real na sepse. Fique ligado: outros parâmetros (creatinina, plaquetas, gasometria, exame neurológico) são importantes para avaliar órgãos isoladamente, mas na prática do choque séptico o foco é restaurar perfusão sistêmica e reduzir o lactato.

Alternativa A: INCORRETA. Fração de excreção de sódio (FENa) é um índice usado para diferenciar causas de insuficiência renal aguda pré-renal versus intrínseca, mas na sepse aguda ele é pouco útil: pacientes sépticos frequentemente recebem diuréticos, vasopressores e alterações hemodinâmicas que tornam a FENa enganosa. Além disso, na sepse o objetivo principal do tratamento imediato é corrigir perfusão sistêmica e lactato elevado, não guiar intervenções exclusivamente pela FENa.

Alternativa B: INCORRETA. A leucometria (contagem de leucócitos) até tem valor diagnóstico e prognóstico na sepse, mas é um dado inespecífico: leucocitose ou leucopenia podem ocorrer, porém não são parâmetros de controle da resposta ao tratamento. Em vez disso, marcadores como lactato, pressão arterial média, débito urinário e avaliação de órgãos (incluindo coagulograma e plaquetas para CIVD) têm papel mais direto na monitorização terapêutica. Ou seja, leucometria ajuda no diagnóstico inicial, mas não é a chave para acompanhar a eficácia da ressuscitação.

Alternativa C: CORRETA. O sistema cardiovascular é o principal sistema comprometido no choque séptico e o lactato arterial é o parâmetro bioquímico mais utilizado para avaliar perfusão e orientar a ressuscitação. Lactato elevado indica hipoperfusão tecidual/metabolismo anaeróbio e sua tendência ao longo do tempo (queda ou persistência) é preditiva de desfecho e utilizada para tomada de decisões terapêuticas (ajuste de fluidos, vasopressores, controle da fonte). Por isso, bater o olho e saber que o lactato é o marcador-chave para controle da resposta hemodinâmica na sepse é essencial.

Alternativa D: INCORRETA. A pressão intracraniana (PIC) é relevante em pacientes com lesão neurológica primária (trauma, hemorragia, tumor), mas não é um parâmetro de controle rotineiro no tratamento da sepse sistêmica. A sepse pode causar alterações neurológicas (delirium, encefalopatia séptica), que são monitoradas clinicamente (escala de coma, CAM-ICU) e por avaliação neurológica, não por medida invasiva de PIC salvo se houver indicação neurológica específica concomitante.

Resposta: Alternativa C