Dica do autor: No atendimento agudo ao paciente com suspeita de AVC isquêmico o pulo do gato é o tempo e a identificação rápida dos achados que permitem ou contraindicam terapias reperfusoras. Bater o olho: déficit motor contralateral e afasia de expressão apontam para hemisfério dominante (esquerdo) e, mais especificamente, para envolvimento cortical frontal (área motora + área de Broca). Na fase aguda, a glicemia capilar é mandatório imediatamente — alterações metabólicas podem mimetizar ou agravar o quadro. A tomografia de crânio sem contraste é o exame inicial imprescindível para excluir hemorragia e permitir decisão sobre trombólise; porém, para detectar infartos agudos, a ressonância com difusão é mais sensível. Para trombólise endovenosa com r-tPA existem critérios de inclusão e exclusão bem definidos: tempo desde o início dos sintomas, ausência de hemorragia no neuroimagem, pressão arterial abaixo de limites (185/110 mmHg) ou controlada, e ausência de risco hemorrágico importante — contagem de plaquetas inferior a 100.000 é contraindicação para r-tPA. Creatinina levemente elevada não é contraindicação absoluta para trombólise; já a hipertensão precisa ser tratada apenas se estiver acima do limite para terapêutica reperfusora.

Alternativa A: INCORRETA. Embora o tempo de 180 minutos esteja dentro da janela clássica para trombólise intravenosa, a contagem de plaquetas de 99.000 é crítica: plaquetopenia <100.000 é contraindicação para r-tPA por aumento do risco de sangramento. Outros critérios (pressão e glicemia) estariam aceitáveis, mas a plaquetopenia impede o procedimento.

Alternativa B: INCORRETA. O controle pressórico por via endovenosa é indicado quando a pressão está acima de 185/110 mmHg e é necessário reduzir para possibilitar trombólise. Neste caso a pressão arterial está em 170x100 mmHg, abaixo do limiar, portanto não há indicação rotineira de terapia anti-hipertensiva IV imediata para permitir trombólise — cuidado para não reduzir excessivamente a pressão e comprometer perfusão.

Alternativa C: INCORRETA. A tomografia computadorizada de crânio sem contraste é o exame de emergência essencial para excluir hemorragia antes de qualquer reperfusão, mas não é o "padrão-ouro" para diagnóstico de isquemia aguda: a ressonância com difusão é mais sensível para infarto agudo. Assim, CT é exame inicial indispensável, porém não o padrão-ouro para detectar isquemia precoce.

Alternativa D: CORRETA. O quadro clínico — hemiparesia direita proporcionada associada à afasia de expressão — localiza a lesão no hemisfério esquerdo, envolvendo áreas motoras corticais e a região de Broca no lobo frontal esquerdo. É o clássico exemplo de lesão cortical frontal no hemisfério dominante.

Alternativa E: INCORRETA. Teste de glicemia é obrigatório no atendimento inicial do AVC; hipoglicemia pode simular déficit neurológico focal e hiperglicemia influencia prognóstico e condutas. Portanto, sempre medir glicemia capilar imediatamente.

Resposta: Alternativa D