Dica do autor: Quando o TSH vem suprimido em um paciente com nódulo tiroideano isolado, o pulo do gato é pensar em autonomia funcional (adenoma tóxico). Antes de sair pedindo punção ou mandando para cirurgia, o passo seguinte é saber se o nódulo está produzindo hormônio de forma independente: é aí que entra a cintilografia. A imagem funcional (gama-câmara) vai classificar o nódulo em “quente” (hiperfuncionante), “frio” (hipofuncionante) ou indiferente. Nódulos quentes têm risco muito baixo de malignidade e, quando confirmados, alteram totalmente a conduta — raramente necessitam de PAAF para diagnóstico oncológico; já nódulos frios mantêm a indicação de PAAF conforme tamanho e achados ultrassonográficos. Em termos práticos: TSH suprimido = primeiro passo = cintilografia para guiar se a próxima etapa será PAAF, tratamento clínico/irradiação ou cirurgia.

Alternativa A: INCORRETA. Encaminhar direto para lobectomia não é o caminho numa primeira etapa. Sem o exame funcional você não sabe se o nódulo é autonomamente hiperfuncionante (quando a cirurgia pode até ser uma opção) ou se é um nódulo frio, que exige PAAF para avaliação citológica. A lobectomia direita pode ser indicada posteriormente em casos de adenoma tóxico que não responde a outras terapêuticas, em presença de sintomas compressivos ou por escolha do paciente, mas não é a conduta inicial sem a cintilografia.

Alternativa B: INCORRETA. Tireoidectomia total é exagero na maioria dos casos de nódulo único com TSH suprimido. A indicação de tireoidectomia total costuma ocorrer quando há suspeita forte de carcinoma bilateral, doença multinodular difusa, ou quando outras estratégias falharam. Para um nódulo único provável tóxico, opções menos extensas (lobectomia, ablacao por iodo-131 ou tratamento clínico) são preferíveis. Portanto, não encaminhar automaticamente para tireoidectomia total sem antes avaliar a função do nódulo.

Alternativa C: CORRETA. Solicitar cintilografia de tireoide é a conduta mais apropriada após encontrar TSH suprimido em paciente com nódulo. A cintilografia confirma se o nódulo é hiperfuncionante (nódulo quente/autônomo) — situação que muda todo o raciocínio diagnóstico-terapêutico, pois nódulos quentes têm risco muito baixo de malignidade e PAAF costuma ser dispensável. Além disso, a cintilografia ajuda a escolher entre tratamento clínico, ablação com iodo-131 ou cirurgia, dependendo de sintomas, tamanho e preferência do paciente.

Alternativa D: INCORRETA. Punção aspirativa por agulha fina (PAAF) é a pedida diante de nódulos com indicação citológica — por exemplo, nódulos frios ou com aspectos ultrassonográficos suspeitos. No contexto de TSH suprimido, a PAAF não é o primeiro exame, porque se o nódulo for hipercaptante na cintilografia a probabilidade de câncer é muito baixa e a PAAF perde utilidade. Fazer PAAF antes da cintilografia pode gerar exames desnecessários e decisões equivocadas.

Resposta: Alternativa C