Dica do autor: A cirurgia bariátrica é indicada quando o excesso de peso compromete a saúde e medidas conservadoras falharam; os limiares clássicos são IMC ≥40 ou IMC ≥35 com comorbidades importantes, com expansão das indicações em pacientes com diabetes mal controlada. O pulo do gato na prática é entender que o tipo de procedimento (p.ex. sleeve gastrectomy, bypass gástrico em Y de Roux, derivação biliopancreática) define muito mais os resultados metabólicos e o perfil de complicações do que o acesso cirúrgico em si. A via laparoscópica é preferida na maioria dos pacientes porque reduz dor, morbidade da ferida, trombose e tempo de internação, acelerando a recuperação — desde que feita por equipe experiente; existem situações em que a via aberta ainda é necessária ou indicada (obesidade mórbida com aderências extensas, necessidade de conversão intraoperatória, instabilidade hemodinâmica, ou quando o centro não tem estrutura/endoscopia compatível). A banda gástrica ajustável perdeu espaço por resultados piores a longo prazo e altas taxas de reoperação. Já o dumping é uma consequência do esvaziamento gástrico acelerado após procedimentos que contornam o piloro (como o bypass), e não está relacionado à via aberta versus laparoscópica.

Alternativa A: INCORRETA. IMC acima de 50 não é contraindicação absoluta à via laparoscópica. Pacientes superobesos são desafiadores tecnicamente e têm maior risco de conversão para aberta, mas, quando operados em centros com experiência e equipamentos adequados, a laparoscopia continua sendo a escolha pela menor morbidade pós-operatória. O ponto-chave é avaliação do risco e da equipe/estrutura, não uma regra rígida pelo IMC.

Alternativa B: INCORRETA. A banda gástrica ajustável já foi muito utilizada por ser menos invasiva, mas hoje não é considerada a melhor opção por laparoscopia: apresenta perda de peso inferior a médio/longo prazo, altas taxas de reaparecimento de peso, complicações locais (deslizamento, erosão, necessidade de revisões) e muita reoperação. Atualmente, sleeve e bypass são preferidos em muitos cenários.

Alternativa C: INCORRETA. A via laparoscópica não penaliza a perda de peso a longo prazo quando comparada à cirurgia convencional aberta. Estudos mostram resultados de perda ponderal equivalentes para os mesmos procedimentos (por exemplo, bypass laparoscópico vs aberto), com a vantagem adicional de menor morbidade perioperatória na via minimamente invasiva. O que determina diferenças no resultado a longo prazo são o tipo de cirurgia e o seguimento multidisciplinar, não tanto a via de acesso.

Alternativa D: CORRETA. A via laparoscópica é o acesso de eleição para a maioria dos pacientes submetidos à cirurgia bariátrica, por reduzir dor, infecção de ferida, hérnias incisionais, tempo de internação e favorecer recuperação mais rápida. Isso vale para a maior parte dos candidatos, desde que haja experiência e estrutura adequada; exceções existem, claro.

Alternativa E: INCORRETA. A incidência de dumping não depende da via (aberta versus laparoscópica), e sim do procedimento que altera o trânsito gástrico — especialmente aqueles que contornam o piloro, como o bypass gástrico em Y de Roux. Não se pode dizer genericamente que cirurgias convencionais (abertas) têm maior dumping.

Resposta: Alternativa D