Dica do autor: Vacinação em situações especiais exige que a gente saiba diferenciar vacinas inativadas de vivas e entender o grau de imunossupressão do paciente. Vacinas vivas atenuadas replicam-se no hospedeiro e, em imunocompetentes, produzem resposta imune duradoura e segura; já em imunossuprimidos há risco real de doença vacinal. Corticoterapia sistêmica em dose imunossupressora (por exemplo, prednisona ≥ 20 mg/dia ou ≥ 2 mg/kg/dia por 14 dias ou mais) é critério para evitar vacinas vivas até que o sistema imune esteja recuperado. Quanto às reações adversas, algumas são bem características — por exemplo, o choro inconsolável por várias horas é clássico de vacinas contendo componente pertussis de célula inteira; erupções e sintomas semelhantes a sarampo pós-vacinal costumam aparecer dias a semanas após a tríplice viral, não no dia seguinte. E na prevenção da transmissão vertical da hepatite B, o pulo do gato é administrar a vacina e a imunoglobulina ao RN de mãe HBsAg positivo o mais precocemente possível, preferencialmente nas primeiras 12 horas de vida, seguido do esquema vacinal e do acompanhamento sorológico.

Alternativa A: INCORRETA. Não é verdade que não há risco: vacinas de vírus vivos são contraindicadas em pacientes em terapia imunossupressora sistêmica em doses imunossupressoras por 14 dias ou mais, porque há risco de replicação exacerbada do agente vacinal e de doença. O que vale é avaliar a dose e a duração do corticoide (terapia local, inalatório ou em doses baixas geralmente não contraindicam vacinas vivas). Então não dá para vacinar com BCG, tríplice viral ou varicela se a criança estiver em dose imunossupressora até recuperação imunológica.

Alternativa B: INCORRETA. Choro persistente e incontrolável (definido como ≥3 horas em 24 horas nos primeiros dias após vacina) é classicamente associado a vacinas que contêm o componente pertussis de célula inteira (vacina tríplice bacteriana acelular tem menor risco). Não é correto atribuir esse evento especificamente ao componente diftérico; o culpado mais provável é o componente pertussis de célula inteira.

Alternativa C: INCORRETA. As reações pós-vacinais da tríplice viral (sarampo, caxumba, rubéola) não aparecem um dia após a vacinação. As manifestações como exantema e febre semelhantes a sarampo tendem a surgir cerca de 7–12 dias após a vacina do sarampo; sinais relacionados à vacina de caxumba e rubéola (parotidite, artralgias/artrite) também têm período de incubação mais longo, tipicamente dias a semanas. Portanto, afirmar que ocorrem no dia seguinte está errado.

Alternativa D: CORRETA. Recém‑nascidos de mães HBsAg positivas devem receber, preferencialmente já ao nascer (idealmente nas primeiras 12 horas), a primeira dose da vacina contra hepatite B e, além disso, imunoglobulina humana específica para hepatite B (HBIG) o mais cedo possível. Essa conduta reduz substancialmente o risco de transmissão vertical. Após isso, o RN deve completar o esquema vacinal e ser monitorado sorologicamente conforme o protocolo.

Alternativa E: INCORRETA. Atualmente o calendário vacinal não utiliza a vacina pneumocócica 7‑valente; os programas nacionais implementaram vacinas conjugadas com maior cobertura (ex.: 10‑valente ou 13‑valente, conforme época e atualização do calendário). Dizer que a vacina conjugada disponível é a 7‑valente está desatualizado e, portanto, errado.

Resposta: Alternativa D