Dica do autor: O que a questão quer testar é o reconhecimento e manejo do abdome compartimental (ACS). O pulo do gato é bater o olho nos sinais clínicos de distensão abdominal progressiva, disfunção orgânica (oligúria) e, principalmente, uma pressão intra-abdominal muito elevada medida por meio vesical. Valores acima de 20 mmHg sustentados associados a nova disfunção orgânica caracterizam ACS e exigem descompressão urgente. Medidas conservadoras (decompressão gástrica por SNG, otimização ventilatória, sedação, relaxamento neuromuscular e drenagem percutânea quando aplicável) são temporizadoras e às vezes eficazes em fases iniciais ou em IAH menos grave; porém, quando a pressão alcança níveis elevados (ex.: 36 mmHg) com repercussão hemodinâmica/renal, a conduta de escolha é a reexploração cirúrgica com descompressão abdominal imediata — abrir o abdome, controlar causa (hemorragia, contenção, edema, anastomose comprometida) e fazer fechamento temporário (curetagem por curativo de pressão negativa ou bolsa estéril) para evitar recondução do quadro. Fique ligado: pedir exames que atrasem a descompressão (como tomografia) ou insistir apenas em reposição volêmica agressiva pode agravar o edema e piorar ainda mais a pressão intra-abdominal.

Alternativa A: INCORRETA. Apenas analgesia e SNG são medidas de suporte e têm papel como primeiras tentativas para reduzir conteúdo gastrointestinal e desconforto; porém, em um paciente com pressão intra-abdominal de 36 mmHg e sinais de falência orgânica, são insuficientes. Não resolvem o edema visceral/intersticial nem permitem reverter rapidamente a isquemia e a falência de órgãos impostas pelo ACS grave.

Alternativa B: INCORRETA. Acrescentar suporte nutricional parenteral não muda a indicação terapêutica imediata. Nutrição é importante para o cuidado global, mas não trata a hipertensão intra-abdominal nem reverte a oligúria por compressão renal. Ou seja, é medida tardia e paliativa, não a resposta definitiva exigida na emergência.

Alternativa C: INCORRETA. Reposição volêmica é necessária quando houver hipovolemia, mas reposição agressiva pode piorar o edema intestinal e aumentar ainda mais a pressão intra-abdominal. No ACS estabelecido, insistir só em fluidos mais SNG e nutrição não é a resposta — pode adiar a descompressão cirúrgica e agravar a falência orgânica. Portanto, essa combinação não é a conduta adequada frente a IAP de 36 mmHg com disfunção orgânica.

Alternativa D: CORRETA. Reexploração cirúrgica com descompressão abdominal é a conduta indicada quando há ACS estabelecido (IAP muito elevada e nova disfunção orgânica). A descompressão imediata reverte a pressão extrínseca sobre vasos, rins e vísceras, restabelece perfusão e é potencialmente salva-vidas. O objetivo é abrir o abdome, tratar a causa quando possível e realizar fechamento temporário seguro, com retorno à sala para revisões se necessário.

Alternativa E: INCORRETA. Pedir Tomografia antes da descompressão pode atrasar uma intervenção que é, em essência, emergencial. A tomografia pode ajudar a identificar causa em casos estáveis, mas quando já há IAP muito alta com comprometimento orgânico, a decisão deve ser clínica e imediata. Não se pode postergar a reexploração por imagem.

Resposta: Alternativa D