Dica do autor: A exacerbação da Doença Pulmonar Obstrutiva Crônica (DPOC) é, basicamente, um piora aguda dos sintomas respiratórios do paciente que exige alteração do tratamento habitual. O pulo do gato para identificar uma exacerbação é bater o olho nos sintomas respiratórios: aumento da dispneia, piora da tosse e mudanças no escarro (quanto e aspecto), especialmente purulência. Febre pode aparecer quando há componente infeccioso, mas não é obrigatória. Exacerbações podem variar de leves a graves, podendo levar a necessidade de oxigenoterapia, broncodilatadores intensificados, corticoide sistêmico e/ou antibiótico, e, em casos extremos, internação. Sintomas sistêmicos isolados (como mialgias predominantes, hipotensão ou tontura) ou manifestações predominantemente não respiratórias não são típicos como sinal isolado de exacerbação de DPOC e devem levar o clínico a investigar outras causas ou comorbidades associadas.

Alternativa A: INCORRETA. Mialgias generalizadas e hipotensão arterial falam mais a favor de um quadro sistêmico, como sepse, gripe grave ou choque por outra causa. Podem até coexistir com exacerbação de DPOC se houver infecção severa, mas isoladamente não são sinais indicativos clássicos de exacerbação. O foco diagnóstico na DPOC é o aumento dos sintomas respiratórios.

Alternativa B: INCORRETA. Alterações na quantidade e nas características do escarro são, sim, sintomas importantes de exacerbação — por exemplo, aumento da purulência sugere infecção e orientação para antibiótico. Porém, a presença de tonturas como sequência não é típica nem esperada como sinal característico. Por isso a alternativa mistura um achado correto com um achado não compatível, tornando-a incorreta na sua totalidade.

Alternativa C: CORRETA. O agravamento da dispneia e da tosse, acompanhado ou não de febre, é a definição clínica mais direta de exacerbação de DPOC. Esses sinais refletem a piora aguda da obstrução ao fluxo e/ou inflamação das vias aéreas, frequentemente precipitada por infecção respiratória, poluentes ou outros gatilhos. A febre pode aparecer se houver infecção associada, mas sua ausência não afasta uma exacerbação.

Alternativa D: INCORRETA. Dor de garganta seguida de dor torácica precordial irradiada para o membro superior direito (MSD) é um quadro que remete a dor referida, cardiológica ou mesmo musculosquelética/neurológica, e não corresponde ao padrão típico de exacerbação de DPOC. Esses sintomas exigem investigação de outras etiologias (cardíacas, musculoesqueléticas, neuralgias, etc.).

Resposta: Alternativa C