Dica do autor: Na prática pediátrica, a grande sacada é separar dor abdominal funcional (aquela que a criança tem e vida segue) de dor abdominal orgânica (que pode ser doença que precisa de investigação ou intervenção). Os “sinais de alarme” são pistas de que há uma lesão orgânica subjacente: dor localizada fora da região periumbilical, presença de hemorragia digestiva, perda de peso ou desaceleração do crescimento, febre persistente, vômitos biliosos, dor que acorda a criança à noite, alterações importantes no exame físico (massa, sinais de irritação peritoneal), anemia ou alterações laboratoriais. Bater o olho e saber que a dor está longe do umbigo, acompanhada de sangramento ou de comprometimento do crescimento, já joga pro time das causas orgânicas — aí não dá pra postergar investigação. Fique ligado: sintomas vagos, comportamentais ou dor periumbilical são mais compatíveis com dor funcional, mas não eximem o médico de avaliar sinais de alarme.

Alternativa A: INCORRETA. Localização próxima ao umbigo costuma estar associada a dor abdominal funcional na infância (dor abdominal recorrente funcional), especialmente quando há quadro crônico e exames normais. Vômitos e distúrbio comportamental isoladamente não são sinais de alarme claros — vômitos podem ser funcionais ou por gastroenterite; distúrbios comportamentais frequentemente coexistem com dor funcional. Como não há hemorragia, perda de crescimento ou outros sinais objetivos de doença orgânica, essa alternativa está errada.

Alternativa B: INCORRETA. Aqui temos um misto: sangramento gastrointestinal é, sim, sinal de alarme e aponta para investigação imediata. Porém a localização próxima ao umbigo é mais típica de dor funcional, e “melhora durante o sono” é pouco informativa (dor que melhora no sono não é um critério clássico de alarme). Pela presença de itens contraditórios e pela inclusão de um achado não alarmante, a alternativa não está correta como conjunto.

Alternativa C: INCORRETA. Dois achados aqui (localização distante do umbigo e sangramento digestivo) seriam de fato alarmantes, mas “melhora durante o sono” afasta a característica típica de dor que acorda a criança — uma das bandeiras vermelhas. Como a alternativa mistura sinais alarmantes com um item que contraria o padrão típico, não é a opção ideal para marcar como resposta única.

Alternativa D: INCORRETA. Ausência de irradiação e distúrbio comportamental são achados pouco específicos e mais compatíveis com dor funcional. Piora durante o sono, ao contrário, seria um sinal de alarme (dor que acorda a criança). Como o conjunto não reúne os sinais clássicos de alarme organográfico (sangramento, comprometimento do crescimento, localização atípica), a alternativa fica incorreta.

Alternativa E: CORRETA. Localização distante do umbigo (ex.: dor localizada no quadrante direito, epigástrio ou outros locais bem delimitados), sangramento gastrointestinal e desaceleração do crescimento são sinais de alerta claros para doença orgânica. Juntos eles indicam necessidade de investigação diagnóstica mais aprofundada (exames laboratoriais, imagem e encaminhamento conforme o caso). Esse é o pulo do gato: quando a dor não é periumbilical, vem acompanhada de sangramento e ainda há impacto no crescimento, o risco de doença orgânica sobe muito — agir rápido.

Resposta: Alternativa E