Dica do autor: Na isquemia cerebral aguda, a trombólise venosa com rtPA salva neurônios — por isso é importante identificar, na porta, quem pode ou não receber o fármaco. O pulo do gato é diferenciar contraindicações absolutas (risco claro de hemorragia ou diagnóstico alternativo tratável) das relativas (avaliação clínica e ponderação individual). Antes de trombolisar: confirmar o diagnóstico, avaliar TC de crânio sem contraste para excluir hemorragia e checar glicemia capilar — hipoglicemia pode simular um AVC e deve ser corrigida antes de qualquer decisão. Entre as contraindicações clássicas estão hemorragia intracraniana prévia, cirurgia intracraniana recente, sangramento ativo ou condições que aumentam muito o risco de sangramento (ex.: hemorragia digestiva recente), valores extremos de glicemia fora da faixa segura e eventos que tornam o déficit neurológico duvidoso (como episódio convulsivo que cause post-ictal). Fique ligado nos prazos: traumas ou cirurgias intracranianas recentes costumam ser considerados nos últimos 3 meses, não 6 meses — por isso uma lesão há 6 meses, isoladamente, não costuma impedir a trombólise.

Alternativa A: INCORRETA. Glicemia sérica 400 mg/dl é, na prática, uma contraindicação para trombólise. Hipoglicemia (400 mg/dl) também aumenta risco de complicações e costuma ser considerada contraindicação (ou pelo menos motivo para adiar até controle/metanálise do risco), portanto essa alternativa não é a correta para a pergunta (ou seja, é critério de exclusão).

Alternativa B: INCORRETA. Hemorragia gastrointestinal recente (por exemplo, nos últimos 21 dias) representa risco aumentado de sangramento sistêmico e é considerada contraindicação para trombólise. A ideia é evitar administração de agente fibrinolítico em pacientes com sangramento ativo ou em recuperação recente de sangramento significativo — por isso esta alternativa também é uma condição de exclusão.

Alternativa C: CORRETA. Traumatismo cranioencefálico nos últimos 6 meses, isoladamente, NÃO é, na prática, descrito como contraindicação absoluta para rtPA — o período que geralmente importa é mais curto (p.ex. trauma grave ou cirurgia intracraniana nas últimas ~3 meses, dependendo da diretriz e do contexto). Portanto, um trauma de cabeça há 6 meses não impediria, por si só, a trombólise; por isso essa é a alternativa que NÃO constitui critério de exclusão conforme a redação da questão.

Alternativa D: INCORRETA. Crise convulsiva precedendo a instalação do quadro é motivo de atenção: quando o déficit neurológico é consequência de um episódio convulsivo (post-ictal), o quadro pode não ser isquêmico e a trombólise estaria contraindicada. Em muitas situações, uma convulsão de início torna o diagnóstico incerto e configura contraindicação até que se esclareça a causa do déficit (exceções podem existir, mas em prova essa situação é considerada critério de exclusão).

Resposta: Alternativa C