Dica do autor: Quando a gente pensa em obstrução venosa aguda do membro inferior, a imagem clássica é dor intensa, aumento volumétrico unilateral e sensibilidade à palpação, resultado do acúmulo de sangue e do edema por impedimento do retorno venoso. O mecanismo envolve a tríade de Virchow (estase, lesão endotelial e hipercoagulabilidade), com formação de trombo nas veias profundas, normalmente na panturrilha ou na veia femoral. Clinicamente, o pulo do gato é saber distinguir isso de uma isquemia arterial aguda: a trombose arterial costuma apresentar os 6 P's (pain, pallor, pulselessness, paresthesia, paralysis, poikilothermia), ou seja, dor intensa, palidez, ausência de pulso e extremidade fria, mas raramente com edema volumoso imediato. Já complicações e investigação: suspeita clínica pede doppler venoso (ultrassom duplex) e, dependendo do contexto, dímero-D pode ajudar como triagem; tratamento inicial é anticoagulação imediata (heparina de baixo peso molecular ou heparina não fracionada), posterior anticoagulação oral/DOAC e medidas de suporte como elevação do membro e meias compressivas quando indicado. Fique ligado: fatores de risco são múltiplos (imobilização, cirurgia, neoplasia, uso de anticoncepcionais, trombofilias, tabagismo pode colaborar), e a identificação precoce evita tromboembolismo pulmonar, o evento mais temido.

Alternativa A: INCORRETA. A tromboangeíte obliterante (doença de Buerger) é uma vasculite trombótica que acomete principalmente homens jovens tabagistas, com predomínio em artérias e veias de pequeno e médio calibre das extremidades. O quadro costuma ser crônico, com claudicação intermitente, isquemia digital, úlceras e gangrena em dedos; pode haver dor, mas não é caracterizado por edema progressivo volumoso do membro como primeiro sinal. Além disso, o padrão é distal e segmentar, não o quadro de obstrução venosa profunda típico descrito na resposta correta.

Alternativa B: INCORRETA. A doença arterial obstrutiva periférica crônica manifesta-se com claudicação progressiva, diminuição do crescimento piloso, pele fria e pálida, e sinais de isquemia crônica; raramente cursa com edema agudo e volumoso. Trata‑se de um processo crônico de aterosclerose ou vasculopatia que causa redução crônica do fluxo arterial, não o quadro de início agudo com edema e sinais inflamatórios locais típico de trombose venosa profunda.

Alternativa C: INCORRETA. A trombose arterial aguda provoca isquemia súbita com dor intensa, palidez marcada, extremidade fria e perda de pulso distal — o chamado quadro dos 6 P's. Importante: esse cenário normalmente não produz edema progressivo importante no membro; ao contrário, a falta de fluxo arterial reduz turgor e calor. Portanto, a presença de edema progressivo e dor com sinais inflamatórios locais orientam mais para obstrução venosa do que para oclusão arterial.

Alternativa D: INCORRETA. Varizes de membros inferiores causam desconforto, cansaço, sensação de peso e edema crônico que piora ao fim do dia e ao permanecer em pé; não costumam provocar dor intensa de instalação aguda com edema progressivo unilateral em poucas horas. Além disso, varizes têm curso habitualmente subagudo/crônico e sinais visíveis de refluxo venoso superficial, diferindo do quadro sugestivo de trombose venosa profunda.

Alternativa E: CORRETA. A trombose venosa profunda é a explicação mais compatível com dor intensa de início agudo e edema progressivo de membro inferior. Ocorre obstrução do fluxo venoso por trombo, levando a aumento de pressão venosa, extravasamento de líquido e dor local. O diagnóstico se confirma por ultrassonografia duplex venosa e o tratamento imediato é anticoagulação para prevenir extensão do trombo e embolia pulmonar. Em provas, o raciocínio prático é bater o olho: dor súbita + edema unilateral progressivo = sospeita forte de TVP.

Resposta: Alternativa E