Dica do autor: O ponto-chave aqui é reconhecer o padrão de incompatibilidade ABO: mãe do tipo O com recém-nascido A (ou B) é a situação clássica para doença hemolítica por incompatibilidade AO. As mães tipo O têm anticorpos IgG anti-A/anti-B que atravessam a placenta e podem causar hemólise fetal/neonatal precoce, geralmente nas primeiras 24–48 horas, com icterícia de intensidade variável. Ao mesmo tempo, a incompatibilidade Rh requer mãe Rh negativa sensibilizada a antígeno Rh D; como a mãe é Rh positiva, essa via está descartada. O diagnóstico e a conduta imediata são pragmáticos: confirmar com exames (bilirrubinas totais e frações para avaliar gravidade; hemograma e reticulócitos para investigar hemólise) e não esperar resultados para ações que reduzam risco de kernicterus quando houver sinal clínico precoce e fatores de risco — fototerapia é a medida inicial de baixo risco e alta eficácia para reduzir bilirrubina indireta. O pulo do gato é que o Coombs direto negativo não invalida totalmente a possibilidade de ABO: a sensibilidade do teste varia e a hemólise por ABO pode ser moderada mesmo com DAT fraco ou negativo; portanto, a associação clínica (mãe O, RN A, icterícia precoce) manda investigar agressivamente e iniciar fototerapia conforme risco.

Alternativa A: CORRETA. Corresponde exatamente ao raciocínio adequado: incompatibilidade materno‑fetal tipo AO é a hipótese mais provável dado o tipo sanguíneo materno O e RN A, com icterícia precoce. A conduta é colher bilirrubinas totais e frações (para orientar gravidade e decidir limiares terapêuticos) e hemograma com reticulócitos (para procurar reação hemolítica). Iniciar fototerapia é indicado frente a icterícia precoce em RN a termo com fator de risco (incompatibilidade ABO), sem necessidade de aguardar resultados quando a avaliação clínica e o risco justificam intervenção.

Alternativa B: INCORRETA. Inclui incompatibilidade Rh junto com AO. Isso está fisiologicamente errado: para haver doença hemolítica por Rh a mãe precisa ser Rh negativa com sensibilização prévia; aqui a mãe é Rh positiva, portanto não há incompatibilidade Rh. Manter a suspeita apenas em ABO é o caminho certo.

Alternativa C: INCORRETA. Afirma a mesma incompatibilidade AO, mas condiciona o início da fototerapia a níveis de bilirrubina >14 mg/dL. Isso é simplista e perigoso: a indicação de fototerapia depende da idade do RN em horas, dos fatores de risco (ABO, prematuridade, doença hemolítica) e das linhas de corte da curva risco‑idade, não de um número fixo universal. Em neonatos com icterícia nas primeiras 24 h e fator de risco, recomenda‑se baixa tolerância e início da fototerapia conforme avaliação de risco, muitas vezes antes de atingir um valor arbitrário único.

Alternativa D: INCORRETA. Combina erro conceitual (incompatibilidade Rh) com a condição de iniciar fototerapia apenas acima de 14 mg/dL — duas imprecisões. Além disso, o Coombs direto negativo torna improvável doença hemolítica por aloimunização Rh ativa, e, mesmo na ABO, não se espera aguardar um limiar fixo se o quadro clínico e a idade inflarem o risco.

Alternativa E: INCORRETA. Também traz a incompatibilidade Rh (impossível aqui) e impõe iniciar fototerapia somente se bilirrubina indireta >12 mg/dL — outro número arbitrário que não substitui a avaliação pela curva risco‑idade e pelos fatores clínicos. Valores-limite isolados não são a regra; o manejo deve ser individualizado e, no contexto de icterícia precoce com mãe O, a tendência é ser mais proativo.

Resposta: Alternativa A