Dica do autor: O ponto-chave aqui é saber investigar uma anemia microcítica: o pulo do gato é distinguir deficiência de ferro de outras causas microcíticas (talassemias, anemia de doenças crônicas, sideroblástica). Na investigação laboratorial, o parâmetro mais sensível e específico para confirmar deficiência de ferro é o ferritina sérica baixa (valores <30 ng/mL são fortemente sugestivos). Complementam o perfil de ferro a dosagem de ferro sérico, capacidade de ligação do ferro (TIBC) e a saturação de transferrina; na deficiência de ferro tipicamente vemos ferro baixo, TIBC elevado e baixa saturação. O RDW aumentado e a trombocitose reativa são achados que favorecem deficiência de ferro frente à talassemia (na talassemia o RDW costuma ser normal e há discreta alteração das plaquetas). Em adultos mais velhos, sempre pensar em perda sanguínea oculta do trato gastrointestinal como causa mais provável de deficiência de ferro: por isso a investigação endoscópica (colonoscopia e/ou endoscopia digestiva alta conforme quadro) é mandatória para descartar neoplasia ou lesão sangrante. Testes como pesquisa de sangue oculto nas fezes têm utilidade complementar, mas são pouco sensíveis para substituir a colonoscopia diagnóstica em pacientes com alto risco. Marcadores tumorais (ex.: CEA) ou ultrassonografia abdominal não substituem a avaliação endoscópica. Já eletroforese de hemoglobinas serve para suspeita de hemoglobinopatias (geralmente em pacientes mais jovens ou com quadro familiar), e dosagens de vitamina B12/ácido fólico investigam anemias macrocíticas, não microcíticas.

Alternativa A: INCORRETA. A eletroforese de hemoglobinas investiga hemoglobinopatias (p. ex. talassemia, drepanocitose). Na suspeita de talassemia o RDW costuma ser normal e não haveria trombocitose reativa intensa. O CEA é um marcador tumoral inespecífico, sem sensibilidade suficiente para rastrear ou diagnosticar lesão colônica em primeiro lugar; não substitui a colonoscopia. Portanto, essa dupla não é a mais adequada para esclarecer uma anemia microcítica por provável perda digestiva.

Alternativa B: CORRETA. Perfil de ferro (com ênfase na dosagem de ferritina, ferro sérico, TIBC e saturação de transferrina) confirma deficiência de ferro como causa da anemia microcítica. Em adulto mais velho com suspeita de sangramento digestivo crônico, a colonoscopia é o exame-chave para identificar fontes de perda (neoplasia, lesões ulceradas, angiodisplasias, doenças inflamatórias). Essa combinação é a abordagem correta e prática para definir diagnóstico e causa.

Alternativa C: INCORRETA. Dosar vitamina B12 investiga anemia macrocítica megaloblástica e não explica uma anemia microcítica. Pesquisa de sangue oculto nas fezes e exame físico/periférico (EPF) podem ser úteis como complementos, mas isoladamente não substituem o perfil de ferro nem a endoscopia para avaliação de perda crônica em idosos. Assim, essa tríade não resolve a principal hipótese diagnóstica.

Alternativa D: INCORRETA. A dosagem de ácido fólico está indicada em anemias macrocíticas, não microcíticas. Pesquisa de sangue oculto nas fezes e EPF são achados auxiliares, mas novamente não substituem a necessidade de confirmação bioquímica da deficiência de ferro e nem a investigação endoscópica do trato gastrointestinal em paciente com risco de sangramento oculto.

Alternativa E: INCORRETA. Ultrassonografia abdominal é útil em algumas situações, mas tem baixa sensibilidade para lesões colônicas mucosas ou pequenas neoplasias; não é exame de escolha para investigar sangramento intestinal oculto. A dosagem de vitamina B12 não se aplica ao cenário de anemia microcítica. Portanto, essa combinação não é adequada para estabelecer diagnóstico etiológico.

Resposta: Alternativa B