Dica do autor: O pulo do gato no manejo da ingestão de soda cáustica (hidróxido de sódio) é entender que estamos lidando com uma lesão alcalina por necrose liquefativa: a substância penetra profundamente, continua a destruir tecido por horas e não age como um corpo estranho químico que se limita à mucosa. As medidas iniciais são prioritariamente de suporte — ABC: avaliar vias aéreas (edema orofaríngeo pode progredir rápido), respirar e circulação; manter paciente em jejum; ofereça oxigênio se necessário; acesso venoso, monitorização e reposição volêmica conforme necessidade. Não provoque vômito, não use carvão ativado e não tente neutralizar o agente (neutralizantes podem causar reação exotérmica e aumentar a lesão). Se a ingestão foi muito recente e a vítima consegue engolir, pequenas quantidades de água ou leite podem ser úteis para diluir, mas sem forçar ingestão em quem tem comprometimento da consciência ou vômitos. Solicitar radiografia de tórax/abdome quando houver suspeita de perfuração. Antibioticoterapia e corticosteroides não são rotineiros; esteroides podem ser considerados em situações muito selecionadas e não há consenso que evite estenoses. A endoscopia digestiva alta (EDA) é o exame-chave para documentar extensão e gravidade: idealmente deve ser realizada precocemente, entre 12 e 24 horas (muitos grupos sugerem 12–14 h quando possível), desde que o paciente esteja hemodinamicamente estável e sem sinais de perfuração. Evitar EDA tardia entre o 5.º e 15.º dia, período de fraqueza tecidual com maior risco de perfuração. A classificação endoscópica orienta prognóstico e seguimento (risco de estenose, necessidade de dilatações/condutas), embora nem sempre preveja com 100% a profundidade histológica. Fique ligado: manejo inicial correto e endoscopia precoce bem indicada salvam vias aéreas, orientam condutas e reduzem surpresas no seguimento (80% das estenoses acontecem nas primeiras oito semanas, então o acompanhamento é fundamental).

Alternativa A: INCORRETA. A frase mistura verdades e erros. De fato corpos sólidos tendem a ficar mais na cavidade oral e causar queimaduras orofaríngeas, enquanto líquidos alcalinos (como a soda cáustica) têm maior propensão a atravessar e lesar o esôfago; já os ácidos costumam lesar mais o estômago. Portanto não é correto afirmar que essas substâncias “poupam o esôfago” em geral. Além disso, pedir endoscopia “de imediato” sem avaliar estabilidade, vias aéreas e risco de perfuração não é a conduta adequada; a EDA é preferencialmente precoce (12–24 h) em paciente estável, não necessariamente imediata no sentido de fazê‑la sem preparo ou avaliação prévia.

Alternativa B: INCORRETA. A EDA precoce é essencial, mas os achados endoscópicos não predizem “exatamente” a profundidade histológica — há correlação prognóstica útil (grau de lesão orienta risco de perfuração e estenose), porém não é uma medida perfeita da extensão microscópica do dano. Além disso, a EDA precoce orienta tanto o prognóstico quanto várias decisões terapêuticas e de seguimento (necessidade de nutrição alternativa, vigilância, possível indicação cirúrgica), não apenas um diagnóstico estéril.

Alternativa C: INCORRETA. Errado e potencialmente perigoso: a administração de neutralizantes ácidos após ingestão de álcalis é contraindicada porque a neutralização pode ser exotérmica e agravar a lesão térmica; ademais pode provocar reações locais imprevisíveis. O exame endoscópico serve para diagnóstico, estratificação e planejamento terapêutico, mas não para justificar a administração de neutralizantes.

Alternativa D: INCORRETA. Essa alternativa inverte a lógica e é arriscada: não se recomenda aguardar do 5.º ao 15.º dia para fazer EDA em crianças sem motivo — pelo contrário, a janela perigosa para realizar endoscopia é justamente nesse período intermediário, quando o tecido está edemaciado e frágil, aumentando risco de perfuração. A abordagem pediátrica segue os mesmos princípios de avaliação precoce (EDA dentro de 12–24 h se estável) com adaptações para vias aéreas e sedação apropriada.

Alternativa E: CORRETA. Resume corretamente o raciocínio prático: apesar de alguma controvérsia quanto ao tempo exato, a EDA precoce (idealmente dentro de 12–14 horas, ou no máximo nas primeiras 24 horas) é indicada para documentar extensão e gravidade da lesão e orientar o seguimento, uma vez que a maior parte das estenoses aparece nas primeiras oito semanas. Deve ser feita em paciente estável e com contraindicações avaliadas (sinais de perfuração ou instabilidade hemodinâmica contra‑indicam a EDA e exigem abordagem cirúrgica urgente). Essa conduta permite prognóstico, planejamento de nutrição e intervenções subsequentes.

Resposta: Alternativa E