Dica do autor: Quando a criança vem com cefaleia, vômitos, convulsão e sonolência num quadro subagudo com pressão arterial extremamente alta e edema, o pulo do gato é pensar em lesão renal aguda de causa glomerular com crise hipertensiva e encefalopatia hipertensiva. A síndrome nefrítica aguda, tipicamente pós-infecciosa em crianças, aparece geralmente 1–3 semanas após faringite estreptocócica e se manifesta por edema (predomínio periorbitário), hipertensão importante, oligúria e hematúria (urina escura). O mecanismo envolve deposição imune nos glomérulos, ativação do complemento (queda do C3) e perda da função de filtração, levando à retenção de sódio/água e elevação pressórica. A hipertensão grave pode provocar cefaleia, vômitos, convulsões e alteração do nível de consciência por encefalopatia hipertensiva. Então, com edema palpebral, edema em membros, PA 180/120 em menina de 8 anos e história de infecção prévia a 15 dias, o diagnóstico mais compatível é síndrome nefrítica (provavelmente pós-estreptocócica), e não um quadro primário neurológico ou síndrome nefrótica.

Alternativa A: INCORRETA. Síndrome nefrótica cursa com proteinúria maciça, hipoalbuminemia e edema generalizado, mas raramente apresenta hipertensão tão marcada ou hematúria franca. O edema na nefrótica tende a ser mais generalizado e dependente e há sinais laboratoriais típicos (proteína urinária muito alta, hipoalbuminemia, hipercolesterolemia). Além disso, a nefrótica não costuma surgir de forma subaguda após faringite em 2 semanas com crise hipertensiva e convulsões — esse quadro encaixa muito mais em nefrítica.

Alternativa B: CORRETA. Síndrome nefrítica. É a explicação que melhor encaixa: criança com episódio prévio de infecção (faringite tratada com benzetacil há 15 dias), edema palpebral, edema de membros, hipertensão severa e manifestações neurológicas compatíveis com encefalopatia hipertensiva (cefaleia, vômitos, convulsões, sonolência). O tempo pós-infecção, o padrão clínico e a gravidade da pressão arterial apontam para glomerulonefrite aguda, muito provavelmente pós-estreptocócica, que causa retenção de sal/água, hipertensão e pode evoluir com convulsões por hipertensão/hipertensão intracraniana.

Alternativa C: INCORRETA. Hipertensão arterial essencial é incomum em criança de 8 anos e, quando presente, costuma ser menos dramática; também não explicaria o edema palpebral e de membros nem a associação temporal clara com infecção de vias aéreas superiores. Em pediatria, hipertensão grave + edema sugere causa secundária (renal), não hipertensão primária.

Alternativa D: INCORRETA. Epilepsia isolada explicaria as crises, mas não justifica hipertensão arterial grave persistente, edema ou a história de infecção recente. Aqui as convulsões são provavelmente consequência da encefalopatia hipertensiva, e não de um quadro epiléptico crônico.

Alternativa E: INCORRETA. Encefalite viral costuma cursar com febre, sinais meníngeos ou semiologia focal e evolução progressiva de sintomas infecciosos centrais; não explica por que haveria edema palpebral e de membros e hipertensão tão marcada, nem o intervalo de 15 dias após faringite. A presença de edema renal e história compatível com glomerulonefrite tornam a encefalite uma hipótese muito menos provável.

Resposta: Alternativa B