Dica do autor: O pulo do gato para reconhecer uma ruptura uterina é pensar em instabilidade súbita durante o trabalho de parto em uma mulher com cicatriz uterina prévia. A ruptura costuma se apresentar com dor abdominal muito intensa e súbita, sangramento vaginal (que pode ser externo ou intra-abdominal), e principalmente com alteração da dinâmica do trabalho de parto — as contrações podem cessar ou o segmento uterino perder a tonicidade, além de possível prolapso ou perda do traçado fetal. Em geral há fatores de risco evidentes: cesárea prévia, indução/uso excessivo de ocitócicos, trauma ou manobra obstétrica agressiva. É uma emergência obstétrica — pensar em ruptura significa preparar equipe cirúrgica, acesso venoso, reposição volêmica e parto cesáreo imediato. Diferenciar das outras causas de sangramento intraparto exige atenção ao quadro: placenta prévia costuma ter sangramento indolor; descolamento abrupto de placenta traz dor intensa e útero tenso (hipertônico) e sofrimento fetal precoce; vasa prévia dá quadro dramático de sangramento fetal com bradicardia/óbito fetal e, muitas vezes, líquido amniótico com sangue escuro; já o falso trabalho de parto (contraturas de Braxton-Hicks) não causa sangramento e não interrompe o progresso do parto.

Alternativa A: INCORRETA. Placenta prévia costuma provocar sangramento vaginal sem dor intensa — é classicamente um sangramento indolor, com o trabalho de parto podendo até progredir dependendo do grau. Além disso, placenta prévia não causa parada abrupta da dinâmica; ao contrário, a mulher pode continuar em trabalho de parto ou ter hemorragia recorrente. A presença de cesárea prévia não é específica para placenta prévia como causa imediata da parada súbita das contrações.

Alternativa B: INCORRETA. O descolamento prematuro de placenta (DPP) costuma cursar com dor abdominal intensa e contínua e, caracteristicamente, um útero tenso e hipertonico (taquissistolia ou contratilidade em tabuleiro), além de sangramento que pode ser externo ou oculto e sofrimento fetal importante. Embora haja dor e sangramento, no DPP a dinâmica uterina fica aumentada e dolorosa, não costuma haver parada abrupta do trabalho de parto como descrito no enunciado. Também o fator de risco clássico é hipertensão/pre-eclâmpsia, abuso de drogas ou trauma, não apenas cesárea prévia.

Alternativa C: CORRETA. Ruptura uterina encaixa direitinho: mulher com cesárea prévia tem cicatriz que é fator de risco; quadro de dor súbita intensa no hipogástrio, sangramento vaginal e, sobretudo, paralisação do trabalho de parto (perda da dinâmica uterina) apontam fortemente para ruptura. Na prática, quando bate o olho e vê isso num parto com cicatriz, o sinal vermelho acende — é emergência, exige laparotomia/cesárea imediata, controle de hemorragia e estabilização materna e fetal.

Alternativa D: INCORRETA. Falso trabalho de parto (contrações de pródromo) não provoca dor súbita associada a sangramento intenso nem parada abrupta do trabalho de parto; na verdade, caracteriza-se por contrações irregulares, sem progresso cervical. Não é compatível com o quadro descrito, ainda mais na presença de cesárea prévia e hemorragia.

Alternativa E: INCORRETA. Ruptura de vasa prévia costuma causar sangramento fetal agudo com sinais de sofrimento fetal (bradicardia grave) e a perda de sangue é predominantemente fetal — o achado típico é líquido amniótico com sangue e colapso fetal imediatos. O quadro materno com dor súbita e paralisação do trabalho de parto, associado à cesárea prévia, não é típico de vasa prévia.

Resposta: Alternativa C