Dica do autor: A apresentação descrita é compatível com doença inflamatória pélvica complicada por abscesso tubo-ovariano (ATO): dor pélvica, febre, sensibilidade à mobilização cervical e imagem anexial complexa cística com conteúdo espesso. O pulo do gato no manejo é saber que ATO exige conduta mais agressiva que uma cervicite ou salpingite simples: internação para antibioticoterapia venosa empírica de amplo espectro é a base inicial, com cobertura para gonococo, clamídia, enterobactérias e anaeróbios. Há esquemas IV que combinam uma cefalosporina de longa ação (ex.: ceftriaxona) com doxiciclina e metronidazol; alternativas incluem clindamicina + gentamicina em casos específicos. Pacientes imunocomprometidos (HIV) demandam menor tolerância à falha e, portanto, indicação mais precoce de hospitalização. A escolha entre manter só antibiótico ou acrescentar procedimento invasivo depende da resposta clínica nas primeiras 48–72 horas, do tamanho do abscesso (geralmente > 7–8 cm aumenta a chance de drenagem), da suspeita de ruptura, do quadro séptico ou da impossibilidade de descartar outra emergência. Quando há melhora clínica nas primeiras 48–72 horas, pode-se fazer a troca para terapia oral (doxiciclina por 14 dias associada a metronidazol ou, quando indicado, clindamicina) e completar o tratamento ambulatorial. Já a laparoscopia não é automática logo após iniciar antibióticos; é uma ferramenta indicada quando há falha terapêutica, necessidade de drenagem cirúrgica, suspeita de complicação ou diagnóstico incerto. Por fim, tratar e avaliar parceiros sexuais recentes (últimos 60 dias) é essencial para romper a cadeia de transmissão e evitar reinfecção.

Alternativa A: CORRETA. A presença de abscesso tubo-ovariano caracteriza forma complicada da doença inflamatória pélvica, tradicionalmente considerada estágio mais avançado (estádio III). A identificação clínica associada à imagem anexial complexa fecha o diagnóstico clínico-radiológico de ATO, portanto afirmar que é DII estágio III está certo.

Alternativa B: CORRETA. Com ATO e sinais sistêmicos (febre) e ainda com sorologia positiva para HIV — fator que reduz a margem de segurança — o manejo inicial deve ser hospitalar para antibioticoterapia intravenosa, monitorização e avaliação para necessidade de drenagem. A alta imediata e tratamento ambulatorial não são opção segura nesse cenário.

Alternativa C: CORRETA. A prática consolidada é iniciar antibiótico IV e, se houver melhora clínica em 48–72 horas (queda da febre, redução da dor, melhora inflamatória), realizar troca para esquema oral para completar o curso: doxiciclina por 14 dias associada a metronidazol para cobertura anaeróbia é uma opção frequente; clindamicina oral é alternativa quando necessário. A frase traz um princípio correto — troca para oral após melhora clínica — mantendo a associação com metronidazol ou clindamicina.

Alternativa D: INCORRETA. A afirmação dá a entender que a laparoscopia é indicada rotineiramente após o início da antibioticoterapia, o que não procede. Laparoscopia (ou drenagem percutânea/cirúrgica) é reservada para casos com falha ao tratamento clínico (ausência de melhora em 48–72 horas), abscessos volumosos que provavelmente não vão resolver com antibiótico isolado, suspeita de ruptura, complicação ou dúvida diagnóstica. Não se faz laparoscopia simplesmente “após o início” do antibiótico em todo caso de ATO.

Alternativa E: CORRETA. O controle de parceiros sexuais é mandatório. Deve-se identificar, examinar e tratar parceiros sexuais recentes (geralmente últimos 60 dias) para infecções sexualmente transmissíveis causadoras de PID, evitando reinfecção e interrompendo a cadeia de transmissão.

Resposta: Alternativa D