Dica do autor: O trato urinário inferior é um conjunto funcional que engloba bexiga, colo vesical, uretra e mecanismos de continência. A bexiga está fixada anteriormente pelo ligamento umbilical mediano (remanescente do úraco fetal) e lateralmente pelos ligamentos vesicopúbicos e laterais. Os ureteres penetram na bexiga obliquamente, formando um trajeto intramural que funciona como mecanismo antirrefluxo: ao encher e, principalmente, ao contrair a bexiga, esse trajeto é comprimido, evitando refluxo para os ureteres e rins. A micção depende da coordenação entre contração do detrusor (músculo liso), relaxamento do colo vesical e esfincter uretral. Nos homens, a porção proximal da uretra prostática e o colo vesical apresentam camada de músculo liso contínua com o detrusor, contribuindo para a continência e impedindo refluxo e ejaculação retrógrada. Já os ureteres mantêm peristaltismo próprio, gerado por marcapassos no sistema pielocalicial, conduzindo urina dos rins à bexiga; essa atividade não transforma a bexiga em reservatório reverso de forma fisiológica. O espaço de Retzius (retropúbico) é o espaço entre o púbis e a face anterior da bexiga, de grande importância cirúrgica e para procedimentos endoscópicos. O pulo do gato é lembrar que o antirrefluxo é anatômico (trajeto intramural e compressão) e funcional (pressões vesicais), e que refluxo permanente durante a micção é sinal de alteração, não de fisiologia.

Alternativa A: CORRETA. O ligamento umbilical mediano corresponde ao remanescente do úraco (estrutura fetal que ligava o ápice da bexiga ao umbigo). Ele é a fixação ligamentar média anterior da bexiga e, portanto, anatomicamente ancora o ápice vesical em direção ao umbigo.

Alternativa B: INCORRETA. A afirmação mistura conceitos errados. Um aumento súbito da pressão intravesical não causa um "reflexo vesicoureteral fisiológico" contínuo durante a micção — pelo contrário: o trajeto intramural dos ureteres e a compressão pela parede vesical durante a contração atuam como mecanismo antirrefluxo. O refluxo vesicoureteral persistente é patológico (ou transitório em lactentes), não algo fisiológico durante toda a micção. Além disso, a ideia de que, terminado o esvaziamento, o refluido é “devolvido” à bexiga por contração ureteral está equivocada: os ureteres promovem peristaltismo anterógrado (rim → bexiga); não há um mecanismo fisiológico que empurre urina de volta à bexiga após micção como descrito. Portanto a frase é falsa.

Alternativa C: CORRETA. O detrusor é músculo liso com espessura variável segundo a resistência de saída vesical. Homens tendem a apresentar pare de parede vesical mais desenvolvida, especialmente com aumento da resistência do colo/prosta (hipertrofia secundária em hiperplasia prostática). Ou seja, clinicamente e anatomofisiologicamente, o detrusor masculino costuma ser mais ‘‘robusto’’ em comparação ao feminino, principalmente quando há resistência de saída crônica.

Alternativa D: CORRETA. A porção proximal da uretra prostática e o colo vesical são envoltos por músculo liso contínuo com o detrusor, formando o chamado esfíncter interno (ou região do colo). Essa musculatura contribui para a continência a nível do colo vesical e para impedir refluxo e refluxo de sêmen para a bexiga durante a ejaculação.

Alternativa E: CORRETA. O espaço de Retzius, ou espaço retropúbico, situa-se entre a face posterior do púbis (sínfise púbica) e a face anterior da bexiga. É um plano importante em cirurgia prostática e em abordagens extraperitoneais da bexiga, contendo tecido conjuntivo, gordura e vasos.

Resposta: Alternativa B