Dica do autor: O cenário de saúde do Brasil nas últimas décadas segue o padrão da transição epidemiológica: queda das causas infecciosas e materno-infantis e ascensão relativa das doenças crônicas não transmissíveis, em especial as doenças do aparelho circulatório. Investimentos em imunização, saneamento e atenção primária reduziram muito a mortalidade infantil por diarreia e infecções respiratórias — aí está o pulo do gato da queda da mortalidade infantil. Ao mesmo tempo, houve mudança demográfica com declínio da fecundidade por urbanização, aumento da escolaridade feminina e maior acesso a métodos contraceptivos. Um dado que chama atenção e que todo residente precisa ter gravado: a taxa de cesarianas no Brasil é anormalmente alta, bem acima dos 15% recomendados e muito superior a 25% — especialmente no setor privado. Por fim, embora a poliomielite por vírus selvagem das Américas esteja eliminada há décadas, doenças como o sarampo têm mostrado que eliminação não é sinônimo de proteção eterna: importações e queda de cobertura vacinal podem levar à reintrodução, então fique ligado nos ciclos epidêmicos.

Alternativa A: CORRETA. As doenças do aparelho circulatório (doenças cardiovasculares) são, historicamente, a principal causa de morte no Brasil e na maioria dos países em transição epidemiológica. Infarto agudo do miocárdio, acidente vascular cerebral e suas complicações respondem por grande parcela da mortalidade por causas naturais, refletindo fatores de risco prevalentes como hipertensão, obesidade, tabagismo e diabetes.

Alternativa B: INCORRETA. A afirmação subestima em muito a realidade: a proporção de partos por cesariana no Brasil é muito maior que “quase um quarto (25%)”. O país tem taxas que ultrapassam a metade dos partos quando se considera o conjunto público e privado, com picos extremamente elevados no setor privado. Portanto afirmar ~25% é errar feio — é justamente um dos problemas da assistência obstétrica nacional.

Alternativa C: CORRETA. A poliomielite causada por vírus selvagem foi eliminada nas Américas e o Brasil não tem circulação do vírus selvagem — trata-se de um sucesso antigo da vacinação. Em relação ao sarampo, houve períodos em que se demonstrou interrupção da transmissão autóctone e declarações de eliminação, mas a mensagem prática é: houve evidências de interrupção em determinados períodos; contudo surtos por importação e quedas de cobertura vacinal podem reverter esse quadro, por isso a vigilância é essencial.

Alternativa D: CORRETA. Os maiores ganhos na queda da mortalidade infantil no Brasil vieram justamente da redução de mortes por diarreia e por infecções respiratórias agudas, graças à combinação de vacinação, melhora do saneamento, aleitamento materno, acesso a tratamento e atenção básica. Esses foram os grandes alvos do declínio da mortalidade infantil nas últimas décadas.

Alternativa E: CORRETA. A taxa geral de fecundidade no Brasil caiu de maneira contínua ao longo das últimas décadas, saindo de níveis elevados para valores próximos ao substitutivo; hoje situa-se em torno de 2 filhos por mulher (e mesmo abaixo disso em algumas regiões e anos). Essa tendência é bem conhecida e explicada por fatores sociais e econômicos.

Resposta: Alternativa B