Dica do autor: O esquema I refere-se ao tratamento inicial de tuberculose pulmonar em casos novos. Com o aumento da resistência à isoniazida observada em várias regiões, o pulo do gato foi incluir uma quarta droga na fase intensiva para evitar que a isoniazida isolada se torne efetivamente monoterapia e para aumentar a cobertura contra bacilos possivelmente resistentes. O etambutol é um agente bacteriostático que atua na síntese da parede celular, complementando rifampicina, isoniazida e pirazinamida na fase intensiva. Fique ligado: a inclusão do etambutol no esquema inicial visa reduzir falhas terapêuticas e o desenvolvimento de resistência, sem transformar o tratamento inicial em terapia de segunda linha.

Alternativa A: INCORRETA. Estreptomicina é um aminoglicosídeo usado historicamente como droga injetável em esquemas de retreinamento ou em casos específicos de tuberculose resistente/intolerante, mas não foi a “novidade” do esquema I. Além disso, por ser parenteral e ter risco de ototoxicidade e nefrotoxicidade, seu uso é restrito e não é recomendado como inclusão rotineira no esquema inicial de casos novos.

Alternativa B: INCORRETA. Ofloxacina é uma fluoroquinolona, classificada como droga de segunda linha para tuberculose resistente (MDR/XDR) ou para situações especiais. Não é indicada como componente do esquema inicial para todos os casos novos devido à importância reservá‑la para resistência e ao seu perfil de efeitos adversos.

Alternativa C: INCORRETA. Etionamida (ou ethionamida) também é uma droga de segunda linha, usada em esquemas para tuberculose resistente. Tem efeitos colaterais relevantes (gastrointestinais, hepatotoxicidade, alterações neurológicas) e não foi introduzida no esquema I para tratamento inicial de casos novos.

Alternativa D: CORRETA. Etambutol foi a droga incorporada ao esquema I como quarto fármaco na fase intensiva do tratamento inicial, justamente para aumentar a cobertura contra bacilos com resistência à isoniazida e reduzir o risco de falha e de seleção de resistência. É oral, bem tolerada em geral (o principal efeito adverso a vigiar é a neurite óptica reversível com monitoramento de acuidade visual) e complementa o conjunto R/I/H/Z na fase intensiva.

Alternativa E: INCORRETA. Linezolida é um agente de terceira linha/uso em tuberculose resistente e casos especiais; tem uso crescente em MDR/XDR mas não faz parte do esquema inicial por riscos como mielossupressão e neuropatia periférica/óptica, além de seu custo e necessidade de monitorização.

Resposta: Alternativa D