Dica do autor: O manejo de nódulos tireoidianos é sobre balancear risco e excesso de procedimento. O fluxo começa com história clínica e TSH: se o TSH estiver baixo, a cintilografia ajuda a identificar nódulos hiperfuncionantes ("quentes"); se o TSH normal ou alto, a avaliação segue por ultrassom. O ultrassom é o grande protagonista para estratificação de risco — tamanho, ecogenicidade, margens, microcalcificações e vascularização guiam a necessidade de punção. A punção aspirativa com agulha fina (PAAF) guiada por ultrassom é o padrão-ouro para obter citologia, mas a indicação da PAAF considera tanto o risco ecográfico quanto o diâmetro do nódulo. Nódulos funcionantes raramente são malignos; quando há hipertireoidismo provocado pelo nódulo, primeiro busca-se controle clínico (bloqueio beta e/ou antitireoidianos) antes de procedimentos definitivos como cirurgia ou iodo-131, dependendo do caso. Já os tumores com comportamento biológico próprio: o medular é potencialmente multifocal e pode estar associado a síndromes genéticas — daí a indicação de tireoidectomia total com linfadenectomia do compartimento central em diagnóstico confirmado. O carcinoma papilífero é o mais frequente e tem predomínio de disseminação linfática loco-regional; a escolha entre lobectomia (hemi-tireoidectomia) e tireoidectomia total depende de tamanho, multifocalidade, invasão extratireoidiana e fatores de risco, não sendo a lobectomia mandatório em todos os casos unilaterais, principalmente quando o tumor ultrapassa 1 cm ou existem sinais de risco.

Alternativa A: CORRETA. A cintilografia avalia função: nódulos "quentes" captam mais que o parênquima e costumam ser hiperfuncionantes e raramente malignos; nódulos "frios" têm captação reduzida e maior suspeita relativa de malignidade. Assim, a cintilografia é útil quando há supressão do TSH ou suspeita clínica/funcional de nódulo hiperfuncionante.

Alternativa B: CORRETA. Nódulos hiperfuncionantes podem causar tirotoxicose e, antes de cirurgia, é recomendável controlar o estado funcional (com beta-bloqueador e antitireoidiano quando indicado) para reduzir risco anestésico e complicações. No caso de iodo radioativo, a indicação e preparação dependem do cenário, mas o controle da tireotoxicose é parte do manejo seguro.

Alternativa C: CORRETA. O carcinoma medular tem origem nas células C, pode ser multifocal e estar ligado a mutações germinativas; por isso, o tratamento padrão é tireoidectomia total associada à linfadenectomia do compartimento central quando indicado, para controle locorregional e porque a doença pode ocorrer bilateralmente.

Alternativa D: CORRETA. A PAAF guiada por ultrassom é o método diagnóstico de escolha para avaliar citologia de nódulos tireoidianos e é preferível realizá‑la sob orientação ecográfica. A indicação para punctura, entretanto, é feita com base no risco ecográfico e em limites de tamanho — mas isso não tira o fato de que, quando indicada, a PAAF guiada por US é a técnica padrão para diagnóstico citológico.

Alternativa E: INCORRETA. Apesar de o carcinoma papilífero ser realmente o mais comum, ele dissemina preferencialmente por via linfática, com doença nodal cervical frequente; a afirmação de que tem "disseminação venosa prioritária" está errada. Além disso, a ideia de tratar sempre com hemi‑tireoidectomia quando unilateral, independentemente do tamanho, é equivocada: tumores >1 cm, multifocais, com invasão extratireoidiana ou fatores de risco geralmente exigem tireoidectomia total. Ou seja, tanto o padrão de disseminação quanto a recomendação cirúrgica estão incorretos.

Resposta: Alternativa E