Dica do autor: A vaginose bacteriana é um quadro de desequilíbrio da microbiota vaginal: o pulo do gato é a perda dos lactobacilos predominantemente produtores de peróxido de hidrogênio, o que permite a proliferação de um consórcio anaeróbio (Gardnerella vaginalis, Atopobium, Prevotella, Mobiluncus, entre outros). Clinicamente costuma apresentar corrimento homogêneo, fino, acinzentado e odor desagradável (característico ao adicionar KOH — teste das aminas). Importante: não há resposta inflamatória intensa como nas vaginites sintomáticas por candidíase ou tricomoníase; o pH vaginal fica tipicamente acima de 4,5. O diagnóstico é clínico com base nos critérios de Amsel (3 de 4 positivos) ou por escore de Nugent na Gram (microbiota alterada), não sendo rotina solicitar cultura para confirmar antes de tratar. BV não é classicamente classificada como uma DST típica, embora a atividade sexual e mudança de parceiros sejam fatores de risco e aumentem a chance de transmissão/recorrência. Tratamento sistêmico com metronidazol é o mais usado; fique ligado para considerar riscos na gestação e para orientar sobre prevenção de recidivas.

Alternativa A: INCORRETA. A vaginose tem forte associação com comportamento sexual (múltiplos parceiros, novas parceiras), mas não é classificada como uma doença sexualmente transmissível no mesmo sentido de infecções como gonorreia ou sífilis. Mulheres sexualmente inativas também podem apresentar BV e o tratamento rotineiro de parceiros masculinos não é indicado. Ou seja, existe relação com atividade sexual, mas não se trata de uma DST clássica.

Alternativa B: INCORRETA. O oposto ocorre: o pH vaginal na vaginose geralmente é superior a 4,5 (alcalinização pela proliferação bacteriana). Além disso, BV costuma cursar com pouca ou nenhuma inflamação evidente da mucosa vaginal — não é típica a intensa hiperemia ou dor associadas a processos inflamatórios agudos.

Alternativa C: INCORRETA. Cultura de conteúdo vaginal não é o método de escolha para confirmar vaginose; a microbiota é polimicrobiana e muitos anaeróbios não crescem bem em cultura rotineira, tornando o exame pouco sensível e pouco útil clinicamente. O diagnóstico prático é feito pelos critérios de Amsel ou pelo escore de Nugent em Gram — e o tratamento não precisa esperar cultura.

Alternativa D: CORRETA. Esse é o cerne da questão: vaginose associa-se a depleção ou ausência de lactobacilos produtores de peróxido (H2O2). Sem esses lactobacilos protetores, o ecossistema vaginal perde seu efeito bacteriostático e o grupo de anaeróbios cresce, gerando o quadro clínico e as alterações laboratoriais características.

Alternativa E: INCORRETA. Corrimento branco, espesso, pastoso e aderente às paredes vaginais com prurido é o perfil clássico da candidíase vaginal, não da vaginose. BV tende a produzir corrimento fino, homogêneo e acinzentado, muitas vezes com odor fétido.

Resposta: Alternativa D