Dica do autor: Na hora de preencher a causa mortis é essencial distinguir causa imediata (o último evento fisiopatológico que levou à morte), das causas intermediárias e da causa básica (o evento que desencadeou a sequência que culminou no óbito). Sepse por infecção de úlceras de pressão seria a causa imediata; as úlceras de pressão, uma causa intermediária; e a paraplegia, uma sequência/condição preexistente. Mas há um ponto prático e legal que é o pulo do gato: quando a morte está relacionada a um evento de origem violenta (no caso, ferimento por arma de fogo), ainda que esse evento tenha ocorrido muitos anos antes, trata‑se de um óbito de origem violenta e deve ser comunicado às autoridades competentes e o corpo encaminhado ao Instituto Médico Legal para perícia. Ou seja, mesmo que, do ponto de vista clínico, consigamos descrever a cadeia causal (sepse ← úlcera de pressão infectada ← paraplegia ← ferimento por arma de fogo), do ponto de vista médico‑legal a conduta correta é notificar o óbito e remeter o corpo ao IML; não é simplesmente atestar como causa natural e assinar a declaração de óbito.

Alternativa A: INCORRETA. Sepse era, de fato, a causa imediata do óbito, mas a alternativa sugere atestar apenas a sepse como "primeira causa" sem considerar a relação causal com a lesão de origem violenta. Além disso, por se tratar de morte consequente de ferimento por arma de fogo (mesmo que antiga), não é adequado somente emitir atestado de óbito e registrar como causa natural — exige notificação e encaminhamento ao IML.

Alternativa B: INCORRETA. Úlceras de pressão infectadas são parte importante da cadeia causal (podem ser causa subjacente/intermediária da sepse), mas descrevê‑las isoladamente como "primeira causa" é equivocado. Além disso, o problema maior é a etiologia violenta inicial que torna o caso de competência médico‑legal, impondo encaminhamento ao IML.

Alternativa C: INCORRETA. Paraplegia é uma sequela crônica do ferimento por arma de fogo e não constitui, por si só, a causa imediata do óbito. A paraplegia pode ser a condição base que predispose às úlceras de pressão, mas atestar apenas paraplegia como causa primária está tecnicamente errado e, novamente, ignora a questão da origem violenta do óbito.

Alternativa D: CORRETA. O encaminhamento ao Instituto Médico Legal é a conduta adequada. Quando o óbito decorre de evento violento — aqui, ferimento por arma de fogo que gerou paraplegia e, por consequência, complicações fatais — há obrigação de notificação e perícia. Nesse cenário, o médico não deve simplesmente lavrar a declaração de óbito como causa natural; deve comunicar às autoridades e providenciar o envio ao IML para investigação médico‑legal.

Resposta: Alternativa D