Dica do autor: Na prática, os pólipos do trato gastrointestinal se dividem em dois grupos que a gente precisa diferenciar na hora do diagnóstico e da conduta: os pólipos não neoplásicos (hamartomatosos, inflamatórios, hiperplásicos, entre outros) e os pólipos neoplásicos (adenomas e lesões serradas com potencial maligno). O pulo do gato é saber que nem todo pólipo que causa sangramento ou obstrução é um adenoma — muitos são formações de crescimento desorganizado do tecido (hamartomas) ou projeções inflamatórias de mucosa regenerada. Pólipos hamartomatosos (como os da síndrome de Peutz-Jeghers e os chamados pólipos juvenis) vêm de anomalias do desenvolvimento tecidual e, isoladamente, não são adenomas; já a polipose adenomatosa familiar é caracterizada por centenas a milhares de adenomas verdadeiros, com alteração do gene APC e praticamente garantia de progressão para carcinoma se o cólon não for manejado. Pseudopólipos inflamatórios são resultado de processos inflamatórios crônicos e regeneração mucosa (p.ex. em retocolite ulcerativa) — aparecem como ilhas de mucosa entre áreas ulceradas, sem neoplasia intrínseca. Em resumo: identificar a origem histopatológica e a síndrome associada é o que define se o pólipo é ou não neoplásico e determina vigilância e tratamento (ex.: ressecção endoscópica isolada vs colectomia profilática).

Alternativa A: INCORRETA. A síndrome de Peutz-Jeghers forma pólipos hamartomatosos característicos, com núcleo de músculo liso arborizante e epitélio glandular. São considerados pólipos não neoplásicos; apesar de a síndrome aumentar o risco de tumores em vários órgãos ao longo da vida, os próprios pólipos intestinais, histologicamente, não são adenomas verdadeiros.

Alternativa B: INCORRETA. Os pólipos juvenis são hamartomas — normalmente pediculados, com mucosa inflamada e aspecto edemaciado. Em sua forma esporádica provocam sangramento e prolapsos, mas não são adenomatose; portanto, entram no grupo de pólipos não neoplásicos. Importante diferenciar a pólipose juvenil (síndrome), que tem risco neoplásico aumentado, da lesão juvenil isolada.

Alternativa C: CORRETA. A polipose adenomatosa familiar é exatamente o oposto: trata-se de uma condição com múltiplos adenomas verdadeiros decorrentes de mutação no gene APC. Esses pólipos são neoplásicos, fazem parte da cascata adenoma‑carcinoma e têm alta probabilidade de evoluir para câncer colorretal se não houver intervenção (muitas vezes colectomia profilática indicada).

Alternativa D: INCORRETA. Pseudopólipos inflamatórios surgem na vigência de doença inflamatória intestinal e são ilhas de mucosa regenerada entre áreas ulceradas; são alterações reativas/inflamatórias, não neoplásicas. Devemos, no entanto, vigiar o paciente com DII pelo risco aumentado de câncer em longo prazo, mas os pseudopólipos em si não são adenomas.

Resposta: Alternativa C