Dica do autor: Em criança com contato intradomiciliar com caso de tuberculose infectante, o raciocínio tem que ser rápido e pragmático: contato + teste tuberculínico positivo e alteração radiológica compatível (adenomegalia hilar) costumam indicar doença tuberculosa primária ativa, especialmente em menores de 10 anos, que têm maior risco de progressão. O pulo do gato é distinguir infecção latente de doença ativa — enquanto a infecção latente é tratada para prevenir progressão, a presença de sinais radiológicos sugestivos desloca a conduta para tratamento da doença. Nesses casos, não se espera evolução nem se posterga com reavaliações isoladas; inicia-se esquema terapêutico antitubercular adequado para crianças (fase intensiva com rifampicina + isoniazida + pirazinamida, seguido de fase de manutenção), além da investigação complementar e monitorização clínica e laboratorial (avaliação nutricional, testes para coinfecções, função hepática antes/ durante o tratamento e busca de baciloscopias/gastrato, conforme disponibilidade). Bater o olho no contexto — contato doméstico, TCT positivo e adenomegalia hilar — e saber que a melhor saída é tratar.

Alternativa A: INCORRETA. "Manter conduta expectante." Manter expectante em criança exposta com TCT positivo e adenomegalia hilar é arriscado. A expectação é aceitável em contato sem sinais radiológicos e com TCT limítrofe em situações específicas, mas aqui há evidência radiográfica de possível doença primária. Postergar aumenta risco de progressão e complicações. Portanto, não é a conduta adequada.

Alternativa B: INCORRETA. "Como ela é assintomática deverá continuar a investigação." Assimilar assintomático a esperar é uma armadilha. Crianças com alterações radiológicas sugestivas já estão no campo da doença e precisam de tratamento, mesmo na ausência de sintomas respiratórios óbvios. A investigação complementar é importante, mas não substitui o início do tratamento quando há forte evidência clínica/radiológica e contato conhecido.

Alternativa C: INCORRETA. "Repetir teste tuberculínico após 60 dias." Repetir TCT (conversão) pode ter lugar quando o primeiro é negativo em contato recente, para detectar soroconversão, mas aqui o TCT já é positivo (10 mm) e há alteração radiográfica. Esperar 60 dias não acrescenta e apenas atrasa o tratamento necessário.

Alternativa D: INCORRETA. "Repetir radiografia com 30 dias." A repetição de radiografia para aguardar evolução só se justifica quando há dúvida diagnóstica mínima; no entanto, a presença de adenomegalia hilar em criança exposta é sinal relevante. Adiar início do tratamento para ver se imagem muda em 30 dias não é seguro. Investiga-se e trata-se simultaneamente quando provável doença.

Alternativa E: CORRETA. "Iniciar tratamento com rifampicina, isoniazida e pirazinamida." É a conduta mais adequada: contato intradomiciliar com caso infectante, TCT reativo e alteração radiográfica compatível com doença primária indicam tratamento para tuberculose ativa. Em criança de 8 anos, o esquema inicial com RIF + INH + PZA por fase intensiva é o padrão, seguido de fase de manutenção com RIF + INH, totalizando o esquema recomendado para doença pulmonar sem suspeita de resistência. Não esqueça avaliação clínica completa, testes baseline (incluindo função hepática), rastreio de coinfecções e monitorização durante o tratamento.

Resposta: Alternativa E