Dica do autor: Sangramento vaginal pós-menopausa é sinal de alarme e sempre pede investigação, mas o pulo do gato é saber que a causa mais frequente não é câncer — é a atrofia do trato genital inferior. Após a menopausa a queda de estrogênio leva a fragilidade e adelgaçamento da mucosa vaginal e endometrial, com vascularização empobrecida e epitélio mais fino, predispondo a sangramentos por trauma mínimo ou fissuras. Clinicamente, muitas pacientes chegam com pequeno sangramento ou sangramento intermitente; ao exame, pode haver mucosa pálida, perda das pregas vaginais, ou sangramento ao toque. A conduta inicial inclui excluir causas endometriais e cervicais relevantes — exame físico, coleta de citologia se indicada, avaliação por imagem (ultrassom transvaginal) e investigação endometrial (biópsia/instrumentação) conforme achados. Enquanto isso, o tratamento local com estrógeno tópico costuma ser diagnóstico-terapêutico: melhora a mucosa e ajuda a confirmar a atrofia quando o sangramento cessa. Ou seja, fique ligado: sempre investigue para excluir neoplasia, mas, no fim das contas, a atrofia é a principal culpada.

Alternativa A: INCORRETA. Pólipos endometriais são causa relativamente comum de sangramento uterino, inclusive pós-menopausa, e devem ser considerados — especialmente se o ultrassom mostrar imagem intracavitária. No entanto, sua prevalência é menor que a da atrofia genitourinária. Pólipos podem sangrar de forma intermitente e costumam ser diagnosticados por imagem e histeroscopia; tratamento é a ressecção. Logo, embora sejam causa importante, não são a causa mais comum.

Alternativa B: INCORRETA. O câncer de endométrio é uma causa séria de sangramento pós-menopausa e por isso não pode ser negligenciado — qualquer sangramento nessa faixa etária exige exclusão de neoplasia. Ainda assim, sua frequência como causa de sangramento é inferior à da atrofia. A prevalência de câncer entre mulheres com sangramento pós-menopausa é relevante, mas não representa a principal etiologia.

Alternativa C: CORRETA. A atrofia do endométrio e do trato genital inferior é a causa mais comum de sangramento pós-menopausa. A ausência de estrogênio leva a epitélio fino e vasos frágeis que sangram com facilidade. Clinicamente, muitas pacientes respondem ao tratamento local com estrógeno, e a investigação objetiva é feita para afastar causas como pólipo e câncer. Por isso, quando o objetivo é "bater o olho e saber" a principal causa epidemiológica, a atrofia é a resposta certa.

Alternativa D: INCORRETA. Hiperplasia endometrial (com ou sem atipia) também pode provocar sangramento pós-menopausa e tem implicações terapêuticas importantes, pois pode ser precursor de câncer. No entanto, a hiperplasia é menos comum que a atrofia como causa de sangramento nessa população. Sua importância clínica está em ser uma causa tratável e potencialmente progressiva, exigindo investigação histológica quando suspeita.

Alternativa E: INCORRETA. N.D.A. (nenhuma das alternativas) está errada porque entre as opções apresentadas há uma resposta correta: atrofia do endométrio. Como já explicado, a atrofia é a causa mais frequente de sangramento pós-menopausa, então não cabe marcar "nenhuma das alternativas".

Resposta: Alternativa C