Dica do autor: Em lactentes com suspeita de pneumonia, o pulo do gato é saber distinguir quadros que precisam de internação daqueles que podem ser tratados em casa. A presença de taquipneia confirma a infecção respiratória, mas a gravidade é definida por sinais de perigo (inabilidade para beber/amaçar, convulsões, comprometimento do nível de consciência, cianose, saturação baixa, tiragem marcada, estridor em repouso) ou por sinais de desconforto respiratório intenso. Na ausência desses sinais, o manejo é ambulatorial com antibiótico oral e acompanhamento. O primeiro passo terapêutico usual em atenção primária é um antibiótico oral adequado (amoxicilina é o mais empregado). Se após 48–72 horas não houver melhora clínica significativa — persiste febre, recusa da alimentação ou piora do exame — considera-se falha terapêutica e recomenda‑se trocar a droga oral por outra com espectro diferente (por exemplo, cobertura ampliada para beta‑lactamase ou alternativa guiada por contexto local), mantendo o acompanhamento ambulatorial rigoroso e orientando retorno imediato se surgir qualquer sinal de gravidade. Radiografia de tórax não é exame rotineiro para pneumonia não complicada na atenção básica; é reservada para suspeita de complicação, falta de resposta ao tratamento ou quando o diagnóstico clínico estiver em dúvida. Evitar terapias empilhadas (associar antibióticos sem critério) e internações desnecessárias: a conduta deve ser baseada na avaliação clínica e na evolução nas primeiras 48–72 horas.

Alternativa A: INCORRETA. Associar outro antibiótico ao esquema em uso, de forma empírica, não é prática recomendada na atenção básica. A associação por tentativa raramente melhora resultado e aumenta efeitos adversos, resistência e confunde a avaliação de resposta. O caminho correto, diante de falta de melhora após 48 horas, é trocar a droga por outra com espectro apropriado ou revisar aderência e diagnóstico, não simplesmente somar um segundo antibiótico de primeira linha.

Alternativa B: INCORRETA. Encaminhar para hospitalização e antibiótico venoso é indicado quando há sinais de gravidade — dificuldade respiratória intensa, hipoxemia, incapacidade de manter alimentação/hidratação, alterações do estado mental ou falência de múltiplos órgãos. No caso apresentado, a criança está estável, sem sinais de perigo nem tiragem significativa; portanto, internação e via venosa seriam excesso de conduta.

Alternativa C: CORRETA. Trocar o antibiótico oral após 48 horas sem melhora clínica é a conduta adequada para falha terapêutica presumida em pneumonia não complicada. Mantém‑se o manejo domiciliar porque não há sinais de gravidade, orienta‑se retorno imediato em caso de piora e reavaliação em 48 horas para verificar resposta à nova terapêutica. Essa estratégia equilibra segurança (controle ambulatorial e alerta para sinais de gravidade) e uso racional de recursos.

Alternativa D: INCORRETA. Radiografia de tórax não deve ser solicitada rotineiramente em pneumonia infantil quando o diagnóstico clínico é claro e o caso é não grave. A imagem é útil quando há suspeita de complicação (empiema, abscesso, atelectasia) ou falha terapêutica sem causa aparente após 48–72 horas, mas pedir de imediato não altera o manejo inicial e pode atrasar a decisão terapêutica.

Alternativa E: INCORRETA. Manter o mesmo antibiótico e reavaliar em 24 horas é inadequado: 24 horas é pouco tempo para julgar resposta; o risco é reavaliar sem mudanças e retardar a troca em caso de falha. O intervalo razoável para esperar resposta clínica a terapia oral é de 48–72 horas.

Resposta: Alternativa C