Dica do autor: O pulo do gato é entender que marcadores tumorais servem como uma ferramenta auxiliar — não fazem diagnóstico isolado. No contexto de tumores das vias biliares, o antígeno carboidrato CA 19-9 é o marcador que mais frequentemente se eleva. Ele é um glicoconjugado associado a epitélios pancreático e biliar e tende a aumentar em colangiocarcinomas e carcinomas pancreáticos. Importante lembrar das limitações: a sensibilidade e especificidade não são perfeitas, há elevações em processos benignos obstrutivos (colestase, colangite) e em outras neoplasias, e indivíduos com fenótipo Lewis negativo não produzem CA 19-9, gerando falso-negativo. Por isso, interpreta-se o valor em conjunto com imagem, quadro clínico e, quando possível, biópsia ou citologia. Outros marcadores têm indicações mais específicas para outros órgãos (ex.: alfafetoproteína para hepatocarcinoma; CA-15.3/CA-27.29 para tumores mamários) ou são inespecíficos (ex.: DHL). No fim das contas, bater o olho e saber que CA 19-9 é o marcador clássico para colangiocarcinoma facilita a escolha, mas fique ligado nas armadilhas diagnósticas.

Alternativa A: INCORRETA. A alfafetoproteína (AFP) é o marcador clássico do hepatocarcinoma e, ocasionalmente, de tumores germinativos. Não é o marcador de eleição para colangiocarcinomas; níveis elevados de AFP sugerem primariamente lesão hepatocelular, não neoplasia das vias biliares.

Alternativa B: CORRETA. CA 19-9 é o marcador que mais frequentemente se eleva em colangiocarcinomas. Ele tem utilidade prática como complemento na suspeita clínica e no seguimento, embora não seja diagnóstico isolado. Atenção: níveis aumentados também ocorrem em colestase e processos inflamatórios das vias biliares, e pacientes Lewis negativos podem ter valores normais apesar de doença presente.

Alternativa C: INCORRETA. CA 15-3 é associado principalmente ao câncer de mama e acompanhamento da doença mamária metastática. Não é marcador utilizado rotineiramente para tumores das vias biliares, tendo pouca correlação com colangiocarcinoma.

Alternativa D: INCORRETA. DHL (lactato desidrogenase) é um marcador inespecífico de dano celular e pode estar elevado em várias situações — hemólise, infecções, neoplasias agressivas — mas não é um marcador tumoral específico para colangiocarcinoma e não deve ser usado isoladamente para essa finalidade.

Alternativa E: INCORRETA. CA 27.29 é, assim como CA 15-3, um marcador relacionado ao câncer de mama (MUC1) e não tem papel estabelecido no diagnóstico ou seguimento do colangiocarcinoma.

Resposta: Alternativa B