Dica do autor: Quando a gente se depara com uma lesão cística pancreática o grande desafio é separar as lesões mucinosas — que têm potencial de malignização (como cistoadenoma mucinoso e IPMN) — das não mucinosas (como cistos serosos e pseudocistos). O pulo do gato na investigação invasiva por ecoendoscopia com punção está na análise do líquido: a citologia costuma ter sensibilidade baixa, então os marcadores bioquímicos do fluido são fundamentais. O antígeno carcinoembrionário (CEA) no líquido é o marcador mais útil para identificar cistos mucinosos — níveis elevados sugerem mucinosidade e, consequentemente, maior risco de neoplasia. Há pontos de corte amplamente usados na prática que aumentam a probabilidade de classificação como mucinoso; outros testes (como amilase, glucose intracístico, e estudos moleculares) ajudam na diferenciação, mas para suspeita de malignidade/mucinosidade o CEA é o teste de escolha no líquido cístico.

Alternativa A: INCORRETA. CA 19-9 é um marcador sérico usado em neoplasia pancreática, mas sua mensuração no líquido cístico tem valor limitado e baixa especificidade para distinguir cistos mucinosos versus não mucinosos. Níveis altos no soro podem orientar na avaliação do câncer de pâncreas, mas, no contexto da punção de cisto, o CEA é mais informativo.

Alternativa B: INCORRETA. CA-125 é relacionado principalmente a tumores ginecológicos (elevado em algumas neoplasias e processos inflamatórios), não sendo um marcador útil para caracterizar cistos pancreáticos ou indicar malignidade no líquido cístico.

Alternativa C: CORRETA. CEA é o marcador mais indicado para dosagem no conteúdo de cistos pancreáticos quando se procura identificar lesão mucinosa e risco de malignidade. Valores elevados no fluido apontam para mucinidade e ajudam na decisão entre vigilância e tratamento cirúrgico.

Alternativa D: INCORRETA. Fosfatase alcalina é um marcador hepático/ósseo e não tem utilidade na avaliação de líquido de cistos pancreáticos para caracterização neoplásica.

Alternativa E: INCORRETA. CA 15-3 é marcador associado ao câncer de mama e não serve para diferenciar cistos pancreáticos ou indicar malignidade no conteúdo cístico.

Resposta: Alternativa C