Dica do autor: O que a gente precisa gravar de cara: colelitíase assintomática, via de regra, não exige cirurgia. O pulo do gato está em identificar situações de risco em que o manejo expectante pode expor o paciente a complicações maiores ou tornar difícil o tratamento futuro. Três cenários clássicos justificam colecistectomia profilática: a vesícula em porcelana (pela associação com maior risco de carcinoma de vesícula), pacientes imunossuprimidos (onde infecções e complicações podem evoluir de forma fulminante e o risco-benefício favorece a ressecção) e situações em que a anatomia ou a terapêutica futura ficará prejudicada — por exemplo, gastrectomia por neoplasia ou cirurgias bariátricas, nas quais há maior incidência de litíase por alterações do trânsito/innervação e dificuldade de acesso endoscópico ao colédoco depois da reconstrução. No fim das contas, o raciocínio é preventivo: evitar intercorrências graves, reduzir risco oncológico e poupar procedimentos complexos depois da cirurgia primária.

Alternativa A: CORRETA. A vesícula em porcelana caracteriza-se pela calcificação da parede vesicular decorrente de inflamação crônica. Esse achado morfológico está associado a risco aumentado de carcinoma de vesícula biliar. Por isso, mesmo que o paciente esteja assintomático, a indicação usual é colecistectomia profilática — o benefício oncológico e a dificuldade diagnóstica justificam a abordagem cirúrgica.

Alternativa B: CORRETA. Doentes imunossuprimidos (transplantados, em uso crônico de corticóide/imunossupressores, neutropênicos, etc.) têm maior risco de apresentações atípicas, evolução rápida para sepse e complicações supurativas. Nesses casos, a estratégia de retirar a vesícula com litíase conhecida é defensável para prevenir episódios que possam ser fatais ou de difícil manejo, particularmente quando a imunossupressão é previsível ou permanente.

Alternativa C: CORRETA. Pacientes submetidos a gastrectomia por neoplasia e muitos pacientes com cirurgia bariátrica apresentam maior propensão a desenvolver litíase após o procedimento — por alterações na motilidade biliar, na absorção de sais biliares e pela rápida perda de peso. Além disso, após reconstruções gástricas a possibilidade de acesso endoscópico ao colédoco pode ficar comprometida, tornando o tratamento de complicações mais complexo. Por isso, realizar colecistectomia concomitante é uma opção frequentemente adotada nesses cenários.

Alternativa D: INCORRETA. Dizer “nenhuma das situações acima” contraria a evidência clínica e o bom senso cirúrgico nas situações citadas. As três situações anteriormente descritas são indicações reconhecidas para considerar colecistectomia profilática em pacientes com litíase assintomática, logo essa alternativa é falsa.

Alternativa E: CORRETA. Como as três condições listadas (vesícula em porcelana, imunossupressão e gastrectomia para neoplasia ou obesidade mórbida) são, individualmente, motivos válidos para indicar colecistectomia profilática em portadores de colelitíase assintomática, a opção que engloba todas elas é a escolha correta na prova.

Resposta: Alternativa E