Dica do autor: Alcalose metabólica é um distúrbio primário caracterizado por aumento do bicarbonato plasmático e aumento do excesso de base; o organismo tenta corrigir por hipoventilação (retenção de CO2), elevando a pCO2 como mecanismo de compensação respiratória. O pulo do gato é entender que a compensação respiratória nunca será completa: a hipoventilação é limitada pela hipoxemia e pelo reflexo ventilatório, então o pH costuma ficar “quase normal” ou levemente alcalótico — raramente volta ao valor exato de 7,40. Na prática, ao bater o olho numa gasometria de alcalose metabólica compensada espera-se: HCO3- elevado, excesso de base positivo, pCO2 acima do normal e pH tendendo a normalidade (ou discretamente elevado). Para checar se a compensação é adequada, use a estimativa empírica: pCO2 esperado ≈ 0,7 × [HCO3-] + 20 mmHg (±5). Fique ligado: pCO2 reduzido não é compensação para alcalose metabólica; isso indicaria alcalose respiratória ou um distúrbio misto.

Alternativa A: INCORRETA. "pH normal, pCO2 normal, bicarbonato elevado e excesso de base positivo" — não bate. Se o bicarbonato e o excesso de base estão elevados sinalizando alcalose metabólica, o organismo deveria aumentar a pCO2 para compensar; ter pCO2 normal significa ausência de compensação respiratória, o que seria raro em um quadro estabelecido. Além disso, com compensação parcial o pH costuma ficar quase normal, mas a normalidade de pCO2 torna a alternativa incoerente com alcalose metabólica compensada.

Alternativa B: INCORRETA. "pH elevado, pCO2 elevado, bicarbonato elevado e excesso de base zero" — há contradição interna. Se o bicarbonato está elevado, o excesso de base não pode ser zero: o excesso de base reflete exatamente a quantidade de excesso alcalino no plasma e será positivo. Além disso, pH claramente elevado sugere compensação insuficiente ou distúrbio misto; na alcalose metabólica compensada o pH tende a ficar quase normal (ou levemente acima), não necessariamente marcadamente elevado.

Alternativa C: INCORRETA. "pH baixo, pCO2 elevado, bicarbonato reduzido e excesso de base negativo" — descreve um quadro de acidose metabólica (HCO3- baixo e excesso de base negativo) com possível compensação respiratória inadequada (pCO2 elevado sugerindo componente respiratório acoplado), mas está totalmente fora do contexto de alcalose metabólica. Logo, está errada.

Alternativa D: CORRETA. "pH quase normal, pCO2 elevado, bicarbonato elevado e excesso de base positivo" — casa perfeitamente com a fisiologia da alcalose metabólica compensada. Bicarbonato e excesso de base aumentados mostram o distúrbio primário metabólico; a elevação da pCO2 traduz a compensação respiratória por hipoventilação; e o pH fica próximo do normal pela compensação parcial. É a alternativa que descreve coerentemente um quadro compensado.

Alternativa E: INCORRETA. "pH elevado, pCO2 reduzido, bicarbonato elevado e excesso de base positivo" — aqui há conflito: pCO2 reduzido seria causa de alcalose respiratória, não de compensação para alcalose metabólica. Ter HCO3- elevado junto com pCO2 baixo sugere distúrbio misto (metabólico e respiratório) ou hiperventilação sobreposta; não representa uma alcalose metabólica compensada.

Resposta: Alternativa D