Dica do autor: Nefrolitíase é uma condição clínica frequente em urgência e ambulatorial. A apresentação clássica é a cólica renal causada por obstrução ureteral por cálculo, com dor intensa em cólica, náuseas e vômitos. Hematúria microscópica é comum, mas sua ausência não afasta o diagnóstico — o pulo do gato é que a confirmação se dá por imagem (TC sem contraste é padrão-ouro em dor aguda) e não apenas por exame de urina. Entre fatores de risco, se destacam histórico familiar, obesidade, dieta rica em sódio e proteína animal, hiperparatireoidismo, algumas drogas (ex.: topiramato) e alterações metabólicas (hipercalciúria, hiperoxalúria, hiperuricosúria). Os betabloqueadores não são reconhecidos como fator de risco clássico. No manejo conservador de cálculos ureterais, a terapia medicamentosa expulsiva com bloqueadores alfa-adrenérgicos (ex.: tamsulosina) pode facilitar a passagem de cálculos distais de tamanho moderado, em homens e mulheres, especialmente para cálculos entre 5–10 mm; para cálculos maiores a probabilidade de eliminação espontânea cai bastante, por isso indicações para intervenção (litotripsia, ureteroscopia, etc.) aumentam quando o diâmetro é superior a aproximadamente 6–7 mm, e claramente a partir de ~9–10 mm a taxa espontânea fica abaixo de 50% na maioria das séries.

Alternativa A: INCORRETA. Dizer que apenas o item I está correto seria erro porque o item I é falso: a ausência de hematúria microscópica não permite descartar nefrolitíase. Cerca de 10–20% dos pacientes com cálculo ureteral podem não apresentar hematúria no exame de urina. Logo, não se baseia o diagnóstico apenas na presença de sangue urinário.

Alternativa B: INCORRETA. Afirma que só o item II é correto — também falso. Uso crônico de betabloqueadores não é fator de risco estabelecido para formação de cálculos. E baixa ingestão de proteínas, em especial proteína animal, tende a reduzir risco (ao contrário, ingestão elevada de proteína animal aumenta excreção de cálcio e ácido úrico, favorecendo litíase).

Alternativa C: INCORRETA. Propõe que apenas os itens I e III estão corretos. Embora o item III (efeito dos bloqueadores alfa) seja correto, o item I é incorreto por razões já expostas; portanto a combinação está errada.

Alternativa D: INCORRETA. Indica que somente II e IV estariam corretos. O item IV é correto (cálculos maiores que ~9 mm têm baixa probabilidade de eliminação espontânea, <50% em muitas séries), mas o item II é falso — betabloqueadores não são fator de risco clássico e baixa ingestão de proteína não é fator predisponente.

Alternativa E: CORRETA. Somente os itens III e IV estão corretos. Bloqueadores alfa-adrenérgicos podem aumentar a taxa de passagem espontânea de cálculos ureterais (principalmente distais e de tamanho moderado) em ambos os sexos, e cálculos com diâmetro superior a cerca de 9 mm têm probabilidade de eliminação espontânea menor que 50%, indicando maior necessidade de intervenção.

Resposta: Alternativa E