Dica do autor: O pulo do gato aqui é lembrar da janela de risco: entre 6 e 24 meses a demanda por ferro aumenta muito pelo rápido crescimento, enquanto as reservas de ferro do recém‑nascido começam a se esgotar. Se a amamentação exclusiva não foi mantida até os seis meses ou se a introdução alimentar é pobre em ferro (leite de vaca integral em excesso, alimentos pouco ricos em ferro heme), o lactente tende a desenvolver anemia ferropriva. Além disso, recém‑nascidos com baixo peso ao nascer têm estoques de ferro menores desde o início, acelerando a depleção. Clinicamente a anemia ferropriva costuma se apresentar com palidez, irritabilidade, apatia e, em casos mais avançados, alterações do desenvolvimento psicomotor e alterações comportamentais. No laboratório espera‑se anemia microcítica hipocrômica, baixo ferritina sérica, aumento da RDW e baixos níveis de saturação de transferrina. O tratamento é com reposição de ferro oral em dose adequada por meses até normalização e reforço da alimentação complementar rica em ferro, além de prevenir com suplementação em grupos de risco.

Alternativa A: INCORRETA. Anemia megaloblástica (por deficiência de vitamina B12 ou folato) costuma causar macrocitose, alterações neurológicas (principalmente na deficiência de B12), e sinais como glossite; é incomum em lactentes de 8 meses sem história de dieta estritamente carencial em folato/B12. Além disso, a clínica descrita (amamentação precoce interrompida, uso frequente de leite integral) sugere defeito de ferro, não de vitaminas que causam macrocitose.

Alternativa B: INCORRETA. Deficiência de cobre pode ocasionar anemia e neutropenia, mas é rara e costuma acompanhar síndromes de má absorção, nutrição parenteral sem cobre ou patologias específicas. O quadro epidemiológico aqui (weaning precoce, muito leite integral, baixo peso ao nascer) é tipicamente compatível com deficiência de ferro, não de cobre.

Alternativa C: CORRETA. Esta é a hipótese mais provável. O bebê foi desmama‑do precocemente (apenas 2 meses de amamentação) e recebe leite integral em grande quantidade — receita clássica para anemia ferropriva: leite de vaca tem pouco ferro biodisponível e pode causar sangramento intestinal microscópico, além de disputar espaço com alimentos ricos em ferro. O baixo peso ao nascer também reduz reservas iniciais de ferro. A apresentação com palidez e irritabilidade aos 8 meses é típica; a confirmação é laboratorial (microcitose, baixa ferritina) e o manejo é reposição de ferro oral e ajuste da dieta.

Alternativa D: INCORRETA. Embora recém‑nascidos de baixo peso tenham menor reserva de ferro e maior risco de anemia, a opção “evolução natural” sozinha não explica a combinação de fatores alimentares descritos. Ou seja, o baixo peso é um fator de risco, mas o agente precipitante mais direto no caso é a alimentação inadequada (leite integral em excesso e introdução precoce), caracterizando anemia ferropriva e não uma simples consequência inevitável do baixo peso.

Alternativa E: INCORRETA. Escorbuto (deficiência de vitamina C) provoca irritabilidade e sinais hemorrágicos, dor óssea, edema e alterações gengivais, mas não se apresenta tipicamente com palidez isolada e hepatomegalia como achado central. Além disso, a história alimentar aqui não sugere deficiência marcante de vitamina C, e o quadro descrito encaixa muito melhor com anemia por deficiência de ferro.

Resposta: Alternativa C