Dica do autor: A cirrose é um processo fibroesclerótico hepático avançado que normalmente se identifica pela combinação de dados clínicos (sinais de hipertensão portal e insuficiência hepática), alterações laboratoriais e achados de imagem. Hoje em dia, o diagnóstico clínico-radiológico costuma ser suficiente na maioria dos casos: esplenomegalia, trombocitopenia, ascite, sinal de hipertensão portal na imagem e alterações da função hepática batem o carimbo sem necessidade rotineira de biópsia. A biópsia está reservada para situações em que há dúvida diagnóstica ou quando o resultado muda a conduta terapêutica (ex.: suspeita de doenças concomitantes sem confirmação não invasiva). Quanto ao manejo, duas coisas são cruciais e fazem diferença na sobrevida: interromper a agressão (no caso do etilismo, cessar o álcool) e rastrear/ prevenir complicações — varizes esofagogástricas (screening por endoscopia), ascite, encefalopatia e carcinoma hepatocelular. Para estratificar prognóstico usa-se escores como o Child‑Pugh (que avalia bilirrubina, albumina, INR, presença/gravidade de ascite e encefalopatia) e o MELD para situações específicas. O rastreamento de carcinoma hepatocelular em pacientes com cirrose é baseado em ultrassonografia semestral; a dosagem isolada anual de alfa‑fetoproteína não substitui esse rastreio, podendo ser usada de forma complementar em centros que adotam essa prática.

Alternativa A: CORRETA. O diagnóstico de cirrose pode ser estabelecido pela correlação entre quadro clínico (sinais de doença crônica e hipertensão portal), alterações laboratoriais consistentes com insuficiência hepática e imagem compatível (fígado nodular/alterada ecotextura, veia porta dilatada, ascite, esplenomegalia). A biópsia hepática não é obrigatória para definir cirrose quando esses dados são convergentes; é indicada apenas quando existe dúvida diagnóstica ou quando o resultado pode modificar a terapêutica.

Alternativa B: INCORRETA. Em pacientes com cirrose, a endoscopia digestiva alta para rastrear varizes esofágicas deve ser realizada rotineiramente, não apenas após um episódio de sangramento. O objetivo é identificar varizes de risco e instituir medidas profiláticas (betabloqueador não seletivo ou ligadura endoscópica) para prevenir hemorragia, que tem alta morbimortalidade. Postergar a endoscopia até haver sangramento é erro — fique ligado: a triagem precoce salva vidas.

Alternativa C: INCORRETA. A cessação do consumo de álcool é sempre recomendada e tem benefício comprovado: pode melhorar função hepática, reduzir progressão da fibrose, favorecer controle da ascite e aumentar sobrevida, especialmente se houver suspensão precoce e manutenção da abstinência. Não é verdade que a interrupção alcoólica não traga benefício — pelo contrário, é uma das intervenções mais importantes.

Alternativa D: INCORRETA. Aplicando o escore Child‑Pugh neste caso (bilirrubina ~2,3 = 2 pontos; albumina 2,8 = 3 pontos; INR 2,0 = 3 pontos; ascite moderada = 3 pontos; encefalopatia ausente = 0), o total fica elevado (por volta de 11), caracterizando Child‑Pugh C, o que traduz pior prognóstico e baixa sobrevida em 5 anos. A afirmação de que o paciente seria Child A e teria elevada sobrevida está errada — aqui o pulo do gato é calcular cada item e ver que ele tem doença avançada.

Alternativa E: INCORRETA. O risco de carcinoma hepatocelular está realmente aumentado em pacientes com cirrose, motivo pelo qual existe rastreamento. Entretanto, o método recomendado é a ultrassonografia abdominal a cada 6 meses; a dosagem isolada anual de alfa‑fetoproteína não é recomendada como único método de rastreio. A AFP pode ser usada de forma complementar em alguns serviços, mas não substitui a US semestral.

Resposta: Alternativa A