Dica do autor: Sangramento no terceiro trimestre pede bamburrada de atenção: as causas mais comuns são placenta prévia (sangramento indolor), descolamento prematuro de placenta (sangramento doloroso com dor e hipertonus), e vasa prévia (sangramento fetal com sofrimento fetal). O pulo do gato é que, quando houver sangramento vag inal indolor, antes de qualquer toque vaginal ou tentativa de indução, o primeiro passo é identificar a localização da placenta por imagem. A ultrassonografia obstétrica é rápida, não invasiva e permite excluir placenta prévia — que é justamente a situação em que o toque vaginal pode transformar um sangramento controlado em uma hemorragia grave. Além disso, a conduta definitiva vai depender do diagnóstico (tipo de placenta prévia, quantidade de sangramento, vitalidade fetal e termo gestacional): desde conduta expectante com monitorização até cesárea imediata se houver hemorragia ativa, sofrimento fetal ou prévia cobertura placentária total. No fim das contas, bater o olho e saber: sangramento indolor no termo = pensar placenta prévia e pedir US antes de qualquer toque.

Alternativa A: INCORRETA. Fazer exame de toque imediatamente é a conduta que pode piorar o quadro se a paciente tiver placenta prévia. O toque vaginal é contraindicado enquanto não se excluiu, por imagem, a presença de placenta cobrindo o orifício interno; ao manipular, pode desencadear ou agravar hemorragia obstétrica. Portanto, mesmo com sangramento cessado e batimentos fetais normais, não se deve tocar antes de localizar a placenta.

Alternativa B: INCORRETA. Liberar e aguardar trabalho de parto espontâneo sem avaliação adicional é negligência. A apresentação de sangramento no terceiro trimestre, ainda que tenha cessado, exige investigação imediata para excluir causas potencialmente graves. Deixar a paciente ir para casa sem ultrassom e monitorização aumenta o risco de eventos adversos, especialmente se for placenta prévia, que pode recidivar com maior intensidade.

Alternativa C: CORRETA. Realizar ultrassonografia é a primeira medida apropriada. O exame permite localizar a placenta, distinguir placenta prévia de inserção normal, avaliar bem‑estar fetal e quantificar líquido amniótico. Na prática, faz-se inicialmente US transabdominal; se houver dúvida sobre a localização, complementar com US transvaginal é seguro e mais preciso para avaliar relação placenta‑colo, desde que a via transvaginal seja feita por profissional experiente e com cuidado. Só após o diagnóstico por imagem se decide toque vaginal, condutas expectantes, internação, indução ou cesárea.

Alternativa D: INCORRETA. Realizar cesárea imediatamente não é indicado sem confirmação diagnóstica e sem sinais de gravidade (hemorragia ativa profusa, instabilidade materna, sofrimento fetal ou placenta prévia completa confirmada com indicação de parto cirúrgico). Cesárea rotineira neste cenário pode expor mãe e feto a riscos desnecessários. A decisão por cesárea depende do diagnóstico e do quadro clínico global.

Alternativa E: INCORRETA. Internar e induzir o parto na manhã seguinte é arriscado porque indução é contraindicada em placenta prévia e pode ser inadequada sem conhecer a causa do sangramento. Internação para observação pode ser necessária, mas não sem antes localizar a placenta por ultrassom. Agendar indução automaticamente também ignora a possibilidade de necessidade de cesárea imediata.

Resposta: Alternativa C