Dica do autor: O pulo do gato para entender câncer de esôfago é separar epidemiologia, quadro clínico e formas de estadiamento. Em termos histológicos, praticamente todo câncer esofágico e de junção esofagogástrica cabe em duas grandes categorias: carcinoma de células escamosas e adenocarcinoma — cada um com fatores de risco e distribuição geográfica distintos, mas juntos representam a larga maioria dos casos. Clinicamente, a apresentação costuma ser tardia: disfagia progressiva (primeiro para sólidos, depois para líquidos) e emagrecimento são as queixas mais comuns, reflexo da obstrução luminal e do catabolismo tumoral. Para definir extensão local e comprometimento nodal, a endoscopia com biópsia confirma o diagnóstico; já a ultrassonografia endoscópica (EUS) é a ferramenta mais precisa para avaliar profundidade de invasão mural (T) e os linfonodos regionais (N). Quando a EUS é associada à punção aspirativa (FNA) de linfonodos suspeitos, a acurácia diagnóstica aumenta, ajudando na tomada de decisão terapêutica (cirurgia isolada versus multimodal). Lembre-se: EUS é ótima para doença local e regional, mas para detectar metástases à distância a gente recorre à tomografia e, quando disponível, PET-CT. Fique ligado nas limitações: estenoses muito acentuadas podem impedir a passagem do equipamento, e a interpretação do N com EUS depende também da técnica e da experiência do operador.

Alternativa A: INCORRETA. Dizer que apenas a afirmativa I está correta ignora que a apresentação clínica típica (disfagia e perda de peso) realmente é a regra na maior parte dos pacientes (afirmativa II) e que a EUS com FNA é a melhor modalidade para avaliar T e N localmente (afirmativa III). Portanto, reduzir a resposta só à histologia perde informação clínica e de estadiamento essenciais.

Alternativa B: INCORRETA. I e II estão corretas — é verdade que a maioria dos tumores são SCC ou adenocarcinomas e que disfagia/perda de peso são sintomas predominantes —, mas a EUS com punção é também peça-chave no estadiamento local e regional, logo a afirmativa III também é verdadeira. Ficar só com I e II subestima a importância da EUS para o planejamento terapêutico.

Alternativa C: INCORRETA. Considerar apenas I e III como verdadeiras desconsidera que o quadro clínico clássico (disfagia progressiva e emagrecimento) atinge a maioria dos pacientes com câncer de esôfago; a afirmativa II é correta e clinicamente relevante, por isso essa combinação está incompleta.

Alternativa D: INCORRETA. II e III são realmente verdadeiras — apresentação com disfagia/perda de peso e a superioridade da EUS para avaliar invasão mural e linfonodos —, mas a afirmativa I também procede: a imensa maioria dos tumores do esôfago e da junção esofagogástrica corresponde a carcinomas escamosos ou adenocarcinomas. Omitir I torna a alternativa falsa.

Alternativa E: CORRETA. Todas as três afirmativas estão corretas: a grande maioria histológica é representada por SCC e adenocarcinoma; a apresentação clínica costuma ser com disfagia e perda de peso; e a EUS, principalmente com FNA de linfonodos, é o método mais sensível/preciso para avaliar profundidade de invasão tumoral e comprometimento nodal regional.

Resposta: Alternativa E