Dica do autor: O Anticoncepcional Combinado Oral (ACO) na adolescência é, no fim das contas, uma combinação de etinilestradiol com um progestágeno que oferece alta eficácia quando usado corretamente, controle do ciclo, melhora da acne e regularização menstrual. O pulo do gato é escolher formulações de baixa dose hormonal para reduzir efeitos adversos sem perder eficácia, e saber identificar situações clínicas que contra-indicam seu uso (por exemplo, risco tromboembólico, tabagismo em maiores de 35 anos, doenças hepáticas ativas). Interações medicamentosas são relevantes: fármacos indutores enzimáticos (certos anticonvulsivantes, rifampicina) diminuem a eficácia; alguns antirretrovirais podem alterar níveis hormonais, mas não “potencializam” a eficácia. Para acne grave e quadro de ovários policísticos com hiperandrogenismo significativo, usa-se ACO com progestágenos de ação antiandrogênica — entre eles o acetato de ciproterona é tradicionalmente indicado, sendo útil tanto para controle dos sintomas androgênicos quanto para contracepção quando associado a estrogênio. Sempre pesar riscos (VTE) e orientar sobre adesão, opções alternativas (profiláticos apenas com progestágeno, DIU de cobre ou liberador de levonorgestrel) quando houver contraindicações.

Alternativa A: INCORRETA. A ideia de usar ACOs de alta dosagem para "aumentar eficácia" é equivocada. Hoje se privilegiam preparações de baixa dose de etinilestradiol porque mantêm eficácia contraceptiva e reduzem efeitos adversos (náuseas, tensão mamária, entre outros) e o risco de eventos tromboembólicos. Ou seja: dose mais alta não é necessária e nem desejável; o foco é adesão e escolha adequada da formulação.

Alternativa B: CORRETA. O acetato de ciproterona é um progestágeno com potente ação antiandrogênica e, quando associado a etinilestradiol, é indicado em casos de acne grave e em mulheres com síndrome dos ovários policísticos com sinais clínicos de hiperandrogenismo. Essa combinação reduz produção de andrógenos, melhora acne e hirsutismo e também atua como método contraceptivo. Atenção: avaliar risco individual, pois algumas combinações podem ter maior risco trombótico comparado a progestágenos de segunda geração.

Alternativa C: INCORRETA. Nem todos os anticonvulsivantes são neutros quanto à eficácia dos ACOs. Antiepilépticos indutores enzimáticos clássicos (carbamazepina, fenitoína, fenobarbital; também primidona e alguns casos de topiramato em doses elevadas) aumentam o metabolismo de estrogênio/progestágeno e podem reduzir a eficácia contraceptiva, levando a maior risco de falha. Outros anticonvulsivantes (valproato, lamotrigina) não têm esse efeito indutor enzimático relevante. Portanto afirmar que "não interferem" é falso — é preciso conhecer o anticonvulsivante em uso e, se necessário, optar por métodos alternativos ou medidas complementares.

Alternativa D: INCORRETA. A afirmação de que drogas anti-HIV "potencializam" a eficácia das pílulas combinadas é generalizada e errada. Interações entre antirretrovirais e hormônios são complexas: alguns ARVs (certos inibidores de protease e efavirenz) alteram níveis hormonais e podem reduzir eficácia contraceptiva; outros podem aumentar níveis hormonais. O que vale é avaliar caso a caso e, frequentemente, recomendar métodos não hormonais ou métodos hormonais menos sujeitos a interação (DIU, implante em combinação com orientação específica, ou uso de preservativo). Resumindo: não há um efeito de potencialização generalizável.

Alternativa E: INCORRETA. Ter tido um episódio tromboembólico prévio não é uma contraindicação relativa — é uma contraindicação absoluta ao uso de ACO combinado. Pacientes com história de trombose venosa profunda, embolia pulmonar ou eventos tromboembólicos arteriais não devem usar estrogênio combinado devido ao risco elevado de recorrência. Nesses casos, métodos apenas com progestágeno ou não hormonais são opções mais seguras.

Resposta: Alternativa B