Dica do autor: Os antagonistas da aldosterona (espironolactona e eplerenona) entram no arsenal da insuficiência cardíaca com fração de ejeção reduzida porque reduzem remodelamento ventricular, fibrose miocárdica e morbimortalidade quando adicionados à terapêutica padrão (inibidor da ECA/ARB e betabloqueador). O recorte prático é importante: a indicação é baseada em evidência para pacientes com disfunção sistólica (fração de ejeção reduzida) que permanecem sintomáticos apesar das terapias recomendadas — geralmente FEVE ≤35% para o contexto crônico sintomático (NYHA II–IV) e FEVE ≤40% para o cenário pós-infarto com sintomas ou diabetes. Há também critérios de segurança que não são negociáveis: potássio sérico deve estar 30 ml/min/1,73 m²) antes de iniciar e durante o seguimento, pois o maior risco é a hiperpotassemia e agravamento da função renal. O pulo do gato é bater o olho na fração de ejeção — não se indica antagonista da aldosterona apenas pelo quadro clínico (classe funcional) sem comprovação de disfunção sistólica.

Alternativa A: INCORRETA. Pacientes com classe funcional II (NYHA) e fração de ejeção < 30% fazem parte das indicações. Ensaios clínicos mostraram benefício mesmo em pacientes com sintomas leves (NYHA II) desde que apresentem FE reduzida (cut-off usual ≤35%); portanto FE <30% está claramente dentro do grupo que se beneficia.

Alternativa B: INCORRETA. Pacientes com classe funcional III/IV e FE < 35% são exatamente o perfil clássico de indicação (estudos como RALES demonstraram redução de mortalidade em pacientes mais sintomáticos com FE reduzida). Ou seja, essa alternativa descreve uma indicação válida.

Alternativa C: INCORRETA. Pacientes pós-infarto com supra de ST que, mesmo recebendo inibidor da ECA, têm FE ≤40% e permanecem sintomáticos estão entre as indicações (eplerenona mostrou benefício nesse cenário). Portanto essa alternativa também descreve indicação aceita.

Alternativa D: INCORRETA. A necessidade de níveis de potássio 30 ml/min/1,73 m² antes de iniciar o antagonista da aldosterona não é uma indicação, mas sim uma condição de segurança imprescindível. Pacientes que preencham os critérios de indicação e tenham esses parâmetros são elegíveis; logo a alternativa descreve corretamente requisito obrigatório para uso seguro, não sendo a opção que não faz parte das indicações.

Alternativa E: CORRETA. Dizer que a indicação é para pacientes com Classe funcional III (NYHA) independentemente da fração de ejeção está errado. A indicação não se baseia apenas na classe funcional: exige-se redução da fração de ejeção (critério objetivo de disfunção sistólica). Não se prescreve antagonista da aldosterona só porque o paciente está em NYHA III se a FE estiver preservada.

Resposta: Alternativa E