Dica do autor: A expressão "reserva ovariana" refere-se à quantidade e qualidade do pool folicular remanescente — em outras palavras, a capacidade reprodutiva potencial da mulher, não simplesmente se ela ovula naquele ciclo. Para avaliar essa reserva usamos marcadores que estimam a quantidade de folículos antrais e a atividade ovárica basal: contador de folículos antrais (AFC) por ecografia transvaginal (idealmente no início do ciclo, dias 2–5), dosagem do hormônio antimülleriano (AMH, que pode ser medido em qualquer fase do ciclo e é pouco variável), e hormônios basais do início da fase folicular como FSH e estradiol (em geral dia 2–4). FSH elevado e/ou AMH baixo e AFC reduzido indicam reserva diminuída. Já exames como progesterona no início do ciclo ou prolactina em meia fase folicular não são testes de reserva — progesterona é útil no pico lúteo para confirmar ovulação, e a prolactina é avaliada quando há suspeita clínica de hiperprolactinemia, mas não informa sobre o número de folículos. LH também não é marcador de reserva. O pulo do gato é: bater o olho num AMH baixo ou num AFC baixo/ausente e já chegar na ideia de baixa reserva; FSH/estradiol são complementares, mas menos sensíveis que AMH/AFC.

Alternativa A: INCORRETA. O conjunto do exame 1 (apenas estradiol, FSH e progesterona no início do ciclo) é insuficiente. Progesterona no início do ciclo não tem papel na avaliação da reserva — ela serve para avaliar fase lútea quando dosada no meio da fase lútea. Além disso, sem AMH nem avaliação ecográfica dos folículos (AFC) perde-se a medida mais sensível da quantidade folicular.

Alternativa B: INCORRETA. O exame 2 é adequado (inclui estradiol, FSH, LH, ecografia e AMH no início da fase folicular), porém o exame 4 (dosagem de estradiol, FSH, LH e prolactina no meio da fase folicular) não é padrão para avaliar reserva ovariana — a prolactina não informa reserva e a dosagem hormonal de reserva deve ser feita no início da fase folicular. Assim, a combinação 2+4 contém um componente irrelevante/fora do timing e, portanto, a opção está errada.

Alternativa C: CORRETA. Os exames 2 e 3 representam os testes aceitos para investigação da reserva ovariana: o exame 2 traz AMH e ecografia no início da fase folicular mais as dosagens basais (FSH, estradiol) — ou seja, cobre os principais marcadores — e o exame 3 descreve diretamente a AFC por ecografia transvaginal no 5º dia, que é um dos pilares da avaliação. Juntos, 2 e 3 contemplam as melhores ferramentas para estimar quantidade folicular e, por consequência, a reserva ovariana.

Alternativa D: INCORRETA. Incluir o exame 1 ou o exame 4 torna a combinação inadequada: o exame 1 falha por usar progesterona no início do ciclo e por não trazer AMH/AFC; o exame 4 traz prolactina e timing fora do padrão para reserva. Logo, 1, 3 e 4 juntos não representam a forma correta de investigação.

Alternativa E: INCORRETA. Embora 2 e 3 sejam adequados, a adição do exame 4 (prolactina e dosagens no meio da fase folicular) é desnecessária e não faz parte da avaliação da reserva ovariana; portanto, a combinação com 4 torna a opção incorreta.

Resposta: Alternativa C