Dica do autor: Carcinoma in situ do colo uterino (lesão restrita ao epitélio sem invasão estromal) é uma lesão pré-invasiva que exige tratamento excisional para confirmação histopatológica adequada e para garantir margens livres, reduzindo o risco de progressão para câncer invasivo. O pulo do gato é lembrar que “in situ” não é câncer infiltrativo, mas também não é algo para observar à toa: a intenção é remover o epitélio alterado, avaliar profundidade e margens e preservar, sempre que possível, o útero. A conização (exérese em cunha do canal/endocérvice) é procedimento diagnóstico-terapêutico indicado na maioria dos casos — pode ser realizada por LEEP/diatermo ou por conização a frio (cold knife), dependendo da extensão, da localização do tumor, da necessidade de precisão cirúrgica e da disponibilidade técnica. Histerectomia simples torna-se opção quando há indicação de tratamento definitivo (paciente sem desejo reprodutivo, lesão extensa, margens comprometidas após conização ou impossibilidade de seguimento). Cirurgias radicais (tipo Wertheim-Meigs) e anexectomias são desproporcionais para uma lesão in situ, sendo reservadas para doença invasiva ou situações específicas. Após tratamento conservador com conização, o seguimento rigoroso com citologia e colposcopia é obrigatório — o objetivo é detectar recidiva ou margem positiva precocemente.

Alternativa A: INCORRETA. Expectante com acompanhamento colpocitológico e colposcópico não é conduta aceitável para carcinoma in situ. Observação é aceitável em algumas lesões de baixo grau ou situações muito específicas (p.ex. adolescentes com CIN1), mas CIS (equivalente a CIN3) tem risco real de progressão e deve ser tratada. Deixar sem tratamento é dar chance para invasão e complicações futuras.

Alternativa B: CORRETA. Conização de colo uterino é a conduta indicada: trata e permite exame histopatológico completo da peça para confirmar ausência de invasão e avaliar margens. É o procedimento de escolha quando se busca manejo conservador com clareza diagnóstica. A técnica (LEEP vs cold knife) depende do caso; independentemente da técnica, o objetivo é remoção completa com margens livres e seguimento adequado.

Alternativa C: INCORRETA. Histerectomia total pode ser opção em mulheres que não desejam preservar o útero ou quando há fatores que contraindiquem conização ou exista doença extensa/margens comprometidas, mas não é a conduta padrão inicial obrigatória para todo CIS. Considerar histerectomia direta sem tentativa de conização só se houver justificativa clínica/decisão compartilhada.

Alternativa D: INCORRETA. Histerectomia com anexectomia (retirada de ovários/trompas) é desnecessária para carcinoma in situ. A retirada de anexos não traz benefício na prevenção de progressão do CIS e expõe a paciente a risco aumentado de efeitos adversos (ex: menopausa cirúrgica se for retirada de ovários prematuramente). Anexectomia só se justifica por outra indicação específica.

Alternativa E: INCORRETA. Cirurgia de Wertheim-Meigs (histerectomia radical com linfadenectomia pélvica) é indicada para carcinoma invasivo do colo em estágios selecionados, não para lesão in situ. Aplicar essa técnica em CIS seria excesso terapêutico com morbidade desnecessária.

Resposta: Alternativa B