Dica do autor: Hepatomegalia é um sinal físico que depende da etiologia e do tempo de evolução da doença. No caso da hepatite aguda (viral, medicamentosa, autoimune), o fígado costuma aumentar discretamente de tamanho, apresentando superfície lisa, consistência amolecida e, frequentemente, dor à palpação. Laboratorialmente, vemos elevação importante de transaminases, indicando lesão hepatocelular difusa. Já processos crônicos e fibróticos tendem a encolher ou torná-lo nodular; infecções localizadas, infiltrações ou congestão vascular produzem padrões diferentes de aumento (às vezes focal, por vezes volumoso). O pulo do gato para responder rápido: hepatite = hepatomegalia leve, maciça ou dolorosa? costuma ser leve e difusa; cirrose madura = fígado pequeno e nodular; congestão direita = aumentada, mas frequentemente mais acentuada e com sinais de insuficiência; mieloproliferativa = hepatoesplenomegalia mais volumosa; abscesso = massa dolorosa e focal com febre alta.

Alternativa A: INCORRETA. Cirrose classicamente cursa com fígado reduzido e nodular nas fases avançadas por fibrose e retracção do parênquima. Em fases iniciais ou na chamada “cirrose maciça” por algumas causas pode haver aumento, mas, no conjunto, a cirrose não é a causa típica de hepatomegalia leve difusa — o exame costuma mostrar topografia alterada, superfície nodular e sinais de hipertensão portal.

Alternativa B: INCORRETA. Abscesso hepático produz aumento regional do órgão e, às vezes, massa palpável dolorosa; porém é um processo focal com quadro sistêmico marcante (febre alta, leucocitose, dor intensa). Não é descrito classicamente como causa de hepatomegalia leve e difusa, mas sim de aumento localizado e sintomático.

Alternativa C: INCORRETA. Insuficiência cardíaca direita leva à congestão hepática e pode causar hepatomegalia, que em muitos casos é moderada a acentuada e associada a sinais de congestão sistêmica (edema, jugular cheia). Embora haja aumento do fígado, o padrão é de congestão passiva — o fígado fica tenso, por vezes doloroso — e não é a causa clássica quando a questão pede especificamente “hepatomegalia leve” no contexto de lesão hepatocelular isolada.

Alternativa D: INCORRETA. Doenças mieloproliferativas (como policitemia vera, mielofibrose) costumam provocar hepatoesplenomegalia significativa — ou seja, aumento mais pronunciado do fígado e, principalmente, do baço. Portanto, não se encaixam na ideia de hepatomegalia leve e difusa típica de hepatite aguda.

Alternativa E: CORRETA. Hepatite (especialmente aguda) é o cenário clássico de hepatomegalia leve: fígado aumentado, macio, frequentemente doloroso, com transaminases elevadas e sintomas sistêmicos variando conforme a causa. Esse achado é bem correlacionado com inflamação difusa do parênquima hepático, que é o núcleo da doença hepatítica.

Resposta: Alternativa E